טיפול שיניים בהרדמה כללית

טיפולי שיניים בהרדמה מלאה – כללית

טיפולי שיניים בהרדמה מלאה – פחד מפני טיפולי שיניים הוא נחלת הכלל. מי מבין המתרפאים לא היה רוצה לעבור את הטיפול תחת הרדמה, ולהתעורר עם סיומו, מבלי לחוש ולהיות מודע למתרחש?
קל וחומר כאשר אנו מדברים על טיפולים כירורגיים והשתלות, שהם קשים יותר ולעיתים ממושכים יותר.
האופציה של השתלת שיניים בהרדמה כללית/מלאה קיימת. יחד עם זאת צריך לעשות זאת בצורה אחראית ורצינית, ולא להסחף לטיפולים מיותרים ושאינם במקומם.

האינדיקציות לטיפול שיניים בהרדמה מלאה / כללית

1 . אנשים החרדים מטיפול שיניים, וללא הרדמה כללית לא יגיעו לרופא,  ותוך כדי כך יגרמו להרס דנטלי חמור בפיהם.
2 . אנשים הנזקקים לניתוחים ארוכים ומסובכים.   גם מי שאינו חרד מרופא שיניים, יתקשה להחזיק את פיו פתוח למשך 4-5 שעות. יש לקחת בחשבון שבזמן זה ההרדמה המקומית פגה, ותוך כדי הניתוח יש להרדים שנית.
3 . מקרים משולבים. אנשים שעקב חרדה דנטלית הגיעו למצב של פיות הרוסים, ונזקקים לניתוח השתלות ארוך ומסובך.

למי ניתן לבצע השתלות שיניים בהרדמה כללית מחוץ לבית חולים

מצבי בריאות מסווגים לפי ASA –  American Society Anesthesiology
  • ASA-1 בריא ללא כל מחלות רקע
  • ASA-2 מחלה סיסטמית קלה ללא הפרעה בחיי יום יום
  • ASA-3  מחלה סיסטמית שמהווה מגבלה בחיי יום יום אך לא גורמת לנכות
  • ASA-4 מחלה סיסטמית שגורמת לנכות או להגבלה משמעותית בחיי יום יום
  • ASA-5 חולה הצפוי למות תוך 24 שעות, למשל שוק ספטי, לא יעמוד בניתוח
  • ASA-6 מוות מוחי, יש עדיין דופק ופעילות של הלב, ניתן לקחת איברים להשתלה.
ניתוח אמבולטורי במרפאת שיניים עם הרדמה כללית יבוצע רק למתרפאים עם דרגות 1 ו- 2 .

מידת הסיכון של הרדמה כללית

התמותה מהרדמה כללית בארץ מתרחשת אחת ל- 400,000 הרדמות.
מספר זה כולל:
1 . חולים שנכנסים להרדמה במצב אנוש, תוך ניסיון להציל את חייהם, ושללא ההרדמה והניתוח נדונים למות.
2 . ניתוחי חרום בתנאים קשים, כגון ללא הכנה מוקדמת, עם קיבה מלאה וכו". מדובר גם כן בניתוחים מצילי חיים, ובלעדיהם ימות החולה.
כאשר אנחנו מדברים על הרדמה כללית באנשים בריאים, בצורה אמבולטורית, ועם הכנה נאותה, הסיכון של הרדמה כללית   אפסי.
טיפולי שיניים בהרדמה מלאה

טיפולי שיניים בהרדמה מלאה

התנהלות ניתוח השתלת שיניים בהרדמה כללית/מלאה

מצד אחד אין הפרעות מצד המתרפא כגון אי פתיחת פה מספקת, דחיפת לשון , תזוזות ראש או תלונות על אי נוחות.
מצד שני יש מגבלות ניתוחיות:
1 . לצורך פתיחת הפה משתמשים בפותח פה אשר חוסם את הגישה לצד אחד של הפה, כלומר ניתן לעבוד בו זמנית רק בצד אחד של הפה.
2 . הראש מקובע ואין אפשרות להטותו. מחייב "לוליינות" מסויימת על ידי הרופא.
3 . סמוך לשדה העבודה של הרופא עוברת מערכת צינורות: טובוס- צינור ההנשמה, ערוי, צינורות המוניטורים. יש להתייחס לקיומם ולא לגעת בהם בזמן הניתוח.
4 .  בזמן ההשתלה אין אפשרות לבדוק את הסגר, הרופא צריך להשתמש בניסיונו ובמיומנותו על מנת לקבל ציר השתלה מדוייק.
5 .  יש לקחת בחשבון בעת תכנון הזמנים את זמן ההרדמה וההתעוררות, שלעיתים נמשכים מעבר לצפוי.
 מסקנה- ניתוח השתלות שיניים בהרדמה כללית חייב להתבצע על ידי רופא מנוסה  שידע להתמודד עם הקשיים הכרוכים בסוג כזה של ניתוח.
סיכום
מרכיב חשוב בהרדמה כללית הוא האמנזיה- שכחה . המתרפא מתעורר מההרדמה ולא זוכר דבר ממה שבוצע בפיו.
עבור אלה שהגיעו לטיפול עקב חרדה דנטלית זה מרכיב חשוב בהצלחת הניתוח.
בפועל הסיבוכים ההרדמתיים נדירים ביותר. עם בחירת מקרים זהירה ונכונה אין סיבה לבעיה.
התועלת שבהרדמה כללית עולה בהרבה על החסרונות.
 תקציר מדרישות משרד הבריאות
 מתוך הנחיות לסדציה והרדמה כללית ברפואת שיניים מתאריך 1.4.2009
1 . טיפול בהרדמה כללית או סדציה ינתן רק כאשר יש התוויה רפואית לכך.
2 .מתרפא במצב בריאות  ASA  מ-3 ומעלה יטופל רק בבית חולים.
3 . רופא שיניים יטפל בהרדמה כללית או בסדציה רק אם עבר קורס לטיפול בהרדמה כללית המוכר על ידי משרד הבריאות.
4 . מרדים מומחה חייב להיות בחדר הטיפולים כל משך הניתוח.
טיפולי שיניים בהרדמה מלאה / כללית .