רופא שיניים דורון אבניאלי
רופא שיניים דורון אבניאלי

טיפול בנסיגת חניכיים

חניכיים - מהן ומה תפקידן

החניכיים הם הרקמה הורודה הנמצאת מתחת לכותרת השן ובין השיניים.
מתחת לחניכיים, וזאת אין אנו רואים, נמצא שורש השן, העטוף על ידי עצם הלסת.
עצם הלסת, בתוכה מקובע שורש השן, היא שמקנה יציבות לשיניים.
החניכיים הם שיכבת ההגנה לעצם הנמצאת תחתם, הם המונעים את חדירת הזהומים לעומק, ויצירת מחלות עליהן נדון בהמשך.
כאשר אחיזת השן מלאה, כלומר גובה העצם הוא מקצה השורש ועד לכותרת, יש לנו שן יציבה שיכולה לתפקד, לנגוס, ללעוס, ולהקנות הן פונקציה מלאה והן אסתטיקה טובה.
כל זה קיים במצב של בריאות החניכיים.
התנאי לבריאות החניכיים הוא שאין אבנית ואין פלק (רובד) על השיניים ועל החניכיים.
רובד ואבנית פרושם המצאות חיידקים באזור הגבול שבין השיניים והחניכיים. החידקים מפרישים טוקסינים- רעלנים, וגורמים למחלות חניכיים ומחלות השיניים- עששת.
מחלות חניכיים הן הגורמות לצורך בטיפול בנסיגת חניכיים.

נסיגת חניכיים פתרונות אפשריים

הבעיה

הפתרון

דלקת חניכיים   טיפול שיננית
נסיגת חניכיים ללא רגישות לקור וללא הפרעה אסתטית   טיפול שיננית
נסיגת חניכיים עם רגישות לקור  ו/או הפרעה אסתטית השתלת חניכיים
כיסים עד 5 מ"מ פריוצ'יפ
כיסים מעל 5 מ"מ

הקצעת שורשים.
 ניתוח חניכיים, סיכויי הבראה טובים יותר.  

סוגי מחלות חניכיים כגורם לצורך בטיפול בנסיגת חניכיים

המצאות אבנית ופלק, כאמור, גורמים למחלות חניכיים, המתחילות בגבול שבין השן לחניכיים.
שתי מחלות עיקריות נגרמות:
1 . הווצרות כיסי חניכיים.
2 . נסיגת חניכיים.

כיסי חניכיים

כיסי חניכיים נוצרים כאשר יש דלקת בחניכיים עבות.
כיס חניכיים משמעו מרווח בין שורש השן לבין העצם העוטפת אותו. בתוך הכיס מתפתחים חיידקים, וחיים בשלוה ובנוחיות, מאחר ואין ביכולתנו להגיע לעומק הכיס ולסלקם.
מברשת שיניים יכולה להגיע לעומק של 1 מ"מ בתוך החניכיים. כל כיס שעומקו מעבר לזה, חסין בפני כל ניסיון ניקוי עצמי.
גם שיננית לא יכולה להגיע ולנקות בעומק של יותר משני מ"מ.

זה מקנה לחיידקים שבעומק הכיס חסינות בפני כל ניסיון לסלקם. החידקים מפרישים את הרעלנים שלהם בעומק הכיס, הורסים עוד ועוד רקמות, והכיס הולם ומעמיק , ללא כל הפרעה.
כאשר הכיס יגיע לעומק ניכר, תופיע נפיחות של החניכיים, כאבים, לעיתים הפרשה מוגלתית, ומה שנותר במצב זה הוא לעקור את השן.
כיסים שלא הגיעו למצב סופני, ניתנים לטיפול.

הטיפול בכיסי חניכיים מתחלק לשני סוגים:
1 . טיפול לא ניתוחי
2 . טיפול ניתוחי

טיפול לא ניתוחי בכיסי חניכיים

טיפול לא ניתוחי בכיסי חניכיים

1.טיפול תרופתי באמצעות ג'לים אנטיביוטיים המוזרקים לכיס.
2 . טיפול באמצעות פריוצ'יפ , תכשיר מחטא המוכנס לכיס, משחרר את חומר החיטוי בצורה מושהית במשך חודש, ודואג לכיס סטרילי במשך חודש ויותר.
לאחר מכן יש להכניס לכיס פריוצ'יפ חדש.
3 . הקצעת שורשים, שזה קורטז'- גרידה של דופן הכיס.
מדובר בניקוי מיכני, דומה לניקוי שמבוצע על ידי השיננית, אך בהרדמה מקומית, ועמוק יותר. מטרתו לנקות את עומק הכיס עד כמה שניתן בצורה עיוורת, ולסלק עד כמה שניתן את הרקמה הדלקתית מדופן הכיס.
הקצעת שורשים היא כאמור פעולה עיוורת, ולכן יעילותה מוגבלת, שכן, אף פעם לא נדע אם אכן סילקתנו את כל הרקמה הדלקתית.כמובן, כפעולה כירורגית מינורית, תהליך ההחלמה ממנה קל.

טיפול ניתוחי בכיסי חניכיים

מדובר בניתוח חניכיים במהלכו מפשילים את החניכיים, חושפים את העצם, ומסלקים בצורה פתוחה את כל הריקמה הדלקתית.
ניתוח זה יעיל מאד, כי אנחנו רואים את הריקמה הדלקתית, רואים שסילקנו את כולה, והשארנו תחתיה ריקמה בריאה, שאמורה להתרפאה בצורת חניכיים בריאות.
יש המזריקים בזמן הניתוח לאתר הניתוחי חומרים כמו "אמדוגיין", שאמורים לזרז את שחזור החניכיים.
תהליך ההחלמה מניתוח חניכיים ארוך וקשה יותר מאשר בהקצעת שורשים, אך התהליך הרבה יותר יעיל ותוצאותיו משופרות בהרבה לעומת הקצעה.
לאחר ניתוח חניכיים פתוח אמור הכיס להעלם, לפחות בחלקו, ולהביא את החניכיים למצב בו נוכל לתחזקן ולשמור על חניכיים בריאות, ללא כיסים, או עם כיסים רדודים, שניתנים לטיפול.
כמובן שיש להקפיד אחרי ניתוח על היגיינה אוראלית טובה, ביקורים תכופים אצל שיננית, וביקורות תכופות אצל הרופא.

טיפול בנסיגת חניכיים

נסיגת חניכיים מהי, מה גורם לנסיגת חניכיים והצורך בטיפול בנסיגת חניכיים

נסיגת חניכיים נוצרת כאשר יש דלקת חניכיים בחניכיים דקות.
החניכיים יורדות, חושפות את שורש השן ויחד איתן יורדת העצם העוטפת ומחזיקה את השן.

בדלקת התחלתית יש נסיגת חניכיים קלה המתקדמת ככל שהדלקת מתמשכת ומחמירה.

תוצאות נסיגת חניכיים:

1 . הפרעה אסתטית עקב חשיפת שורש השן.
2 . רגישות לקור עקב חשיפת השורש שלא אמור להיות בחלל הפה ללא הגנה.
3 . אובדן אחיזה, עקב ירידת העצם התומכת.
כאשר יש נסיגת חניכיים חמורה ואובדן האחיזה מגיע ל- 50% השיניים מתחילות להיות ניידות.

הטיפול בנסיגת חניכיים:

לא ניתן להשיב את שהלך לאיבוד, והעקרון הוא של שמירת הקיים.
לשם זה יש צורך להגיע לעיתים תכופת לשיננית- בממוצע אחת ל- 3 חודשים, ולביקורות של הרופא.
בין ביקור אחד לשני, יש להקפיד על היגיינה אוראלית מקסימלית, כדי לא לאפשר צמיחת חיידקים בגבול שבין השיניים לחניכיים.

במקרים בהם יש הפרעה אסתטית או הרגישות לקור השורש החשוף, ניתן לבצע השתלת חניכיים לתיקון הפגם האסתטי זה שיחזור חניכיים..
אנחנו לוקחים שתל רקמת חיבור מאזור החיך, ומשתילים אותו על גבול החניכיים , כדי שיכסה את שורש השן החשוף.
על כך נרחיב בהמשך.
כמובן שיש צורך להקפיד מכאן ואילך על היגיינה אוראלית מקסימלית, ביקורים תכופים אצל שיננית, וביקורות תכופות אצל הרופא.,ומילת המפתח- מניעה.

כיצד למנוע נסיגת חניכיים

רצוי למנוע את המחלה על ידי ביקורים תכופים אצל שיננית והקפדה על היגיינה אוראלית מיטבית בעת היות החניכיים בריאות, לפני הנסיגה ויצירת הכיסים. כך נמנע את המחלה, ואת כל הטיפולים הקשים, המסובכים, והיקרים שתוארו לעיל.
יש להגיע למצב בו רופא השיניים מזהה נסיגת חניכיים קלה ופועל למנוע את החמרתה. כל זה יכול לבוא לידי ביטוי כאשר מקפידים על ביקורים תכופים אצל שיננית וביקורות לעיתים קרובות אצל הרופא המטפל.
ביקור אחת ל- 3 חודשים אצל שיננית והקפדה על הצחצוח יעשו את כל ההבדל

תיקון נסיגת חניכיים ללא ניתוח

לא ניתן להשיב את אשר אבד ללא ניתוח. טיפול שמרני מאפשר רק שמירה על הקיים ומניעת החמרה. שיחזור חניכיים אפשרי רק בצורה ניתוחית.

טיפול בנסיגת חניכיים חמורה בעזרת השתלת חניכיים לשיפור אסתטיקת הפה

שתלי רקמה רכה משמשים למגוון מטרות:
 שיקום רקמות חסרות והחזרתן לתפקוד תקין
שיפור המראה האסתטי של רקמות פגועות
כיסוי שורשי שיניים חשופים
שימור הרכס לאחר עקירות והרחבת רכסים מחוסרי שיניים.
החניכיים המושתלות יכולות להיות רקמה מלאכותית דמויית חניכיים או רקמה רכה ממקור הפה העצמי.
השימוש ברקמות עצמיות הוא הנפוץ ביותר ובעל סיכויי ההצלחה הגבוהים ביותר.

מהם שתלי רקמה רכה?

שתלים עצמוניים של רקמה רכה נלקחים מאתר תורם ומושתלים באתר מקבל. מדובר בשתל חופשי המנוייד ממקומו המקורי למיקום אחר. השתל שומר לאורך זמן את תכונותיו המקוריות ואת הרכב רקמתו, המרקם שלה וצבעה. לעובדה זו משמעות רבה הן מבחינה תפקודית והן מההיבט האסתטי.

מהיכן נלקח שתל הרקמה הרכה?

המקור הנפוץ ביותר הוא החיך. נעשה חתך רוחבי בחיך, וממנו נלקח שתל רקמת חיבור אותו ניתן לנייד למקום אחר בפה. מקור אפשרי אחר הוא רכס מחוסר שיניים , בחלק האחורי של הלסת העליונה או התחתונה. את השתל מצמידים לעצם החשופה באתר המקבל, ומקבעים אותו בעזרת תפרים לחניכיים הסמוכות או לרקמות יציבות אחרות. חשוב לקבע את השתל כדי לאפשר לו חיבור למקורות אספקת דם חדשה.

השימושים של השתלת חניכיים

החניכיים מתוכן בוקעת השן נקראות חניכיים צמודות".
החניכיים הצמודות הן המגן של השן מפני דלקות וזהומים חיידקיים המנסים לחדור לעומק החניכיים ולגרום להווצרות כיסי חניכיים.
עובי שכבת החניכיים הצמודות משתנה מאדם לאדם, ממקום אחד לשני בפה ומשתנה גם לאורך השנים. דלקות חניכיים ופרוצדורות כירורגיות גורמים הקטנת עובי שכבת החניכיים הצמודות ועד להעלמותן .
כאשר אין לנו שכבת חניכיים צמודות יש נטיה לדלקת החודרת לעומק השן ויוצרת כיסי חניכיים.
פעמים רבות יש רגישות של החניכיים ודימומים סביב שורש השן.
הדרך לייצר שכבת חניכיים צמודה או להרחיבן היא באמצעות שתל רקמה רכה חופשי סביב שורש השן. החניכיים הללו יתפקדו כמו חניכיים צמודות מקוריות, ויתנו את התוצאה האסתטית והתפקודית הנדרשת.

כיסוי שורשי שיניים חשופים

נסיגת חניכיים, בעיקר באזורים בעלי ניראות, גורמים לשתי תופעות:
1 . הפרעה אסתטית.
2 . רגישות לקור.

ההפרעה האסתטית נגרמת מחשיפת שורש, והשן נראית ארוכה מהשיניים הסמוכות.
כתוצאה מחשיפת שורש, שאינו מכוסה אמייל כמו כותרת השן, ואין לו את ההגנות שיש לכותרת השן, נגרמת רגישות לקור. הרגישות לקור היא לעיתים קלה ולעיתים הופכת את חיי היום יום לבעייתיים, עקב חוסר יכולת להכניס לפה שום מאכל או משקה קר, ולעיתים אף פושר.

האינדיקציה להשתלת חניכיים היא אחת מהשתיים:
הפרעה אסתטית בעלת משמעות.
רגישות לקור עם הפרעה בחיי היום יום.

הטיפול בנסיגת חניכיים באמצעות השתלת חניכיים הוא באמצעות שתל חניכיים חופשי הנלקח מהחיך או מהאזור האחורי בלסתות.
באתר המקבל מורמת מטלית כירורגית. השתל מוצמד אל פני השורש החשופים ומקובע באמצעות תפרים אל החניכיים הסמוכים.
את המטלית הכירורגית מחזירים למקומה, תוך שהיא מכסה חלק משתל החניכיים החופשי.

שיעור התכסית של החניכיים החשופות נע בין 70% ל- 90% בהתאם למידת החשיפה של השורשים.
לא תמיד התוצאה אופטימלית, אך כמעט תמיד יש בה שיפור משמעותי לעומת המצב ההתחלתי.

חניכיים- מהן ומה תפקידן

חשוב לזכור

גם אחרי כיסוי טוב של שורש חשוף, נסיגת החניכיים יכולה לחזור אם לא נקפיד על היגיינה אוראלית טובה ועל ביקורים תכופים אצל שיננית.
שכן, אם לא נשפר דרכינו, חבל על המאמץ לטפל בבעיה.
לפיכך, ניתוח מוצלח להשתלת חניכיים במקרי נסיגת חניכיים זו רק התחלת הדרך.
ההמשך- שמירה על תוצאות הניתוח, למען נוכל להינות מתוצאותיו למשך שנים רבות.

נושאים נוספים הקשורים לטיפול בנסיגת חניכיים
חידושים בהקצעת שורשים

שני גורמים חשובים מצויים בפה: השיניים והחניכיים. הקהל, משום מתוך הרגל של שנים, מתייחס כמעט תמיד לשיניים. כשמגיע מתרפא לרופא השיניים, הוא שואל בדרך כלל:

טיפול בדלקת חניכיים

האם חשב מישהו כיצד מחזיקות השיניים בפה? כיצד הן עומדות בפני הכוחות המופעלים עליהן, בעיקר כוחות הלעיסה? ברור כי לשיניים אחיזה יציבה בפה. מהי אחיזה

ניתוח חניכיים לטיפול בכיסי חניכיים

  הקצעת שורשים או ניתוח חניכיים? מה מביא אותנו לצורך בניתוח חניכיים? אחד מסוגי דלקות החניכיים השכיחות וההרסניות היא הווצרות כיסי חניכיים. כיס החניכיים הוא הפרדה

מחלת חניכיים הנזק והטיפול

שינייים בריאות ויפות הן צורך קיומי. אנו זקוקים להן לצורך אכילה תקינה ולצורך אסתטי, שזה לא פחות חשוב. הפה נמצא במרכז הפנים. כל ליקוי אסתטי

דלקת חניכיים

דלקת חניכיים – סיבות, מניעה וטיפול מחלת חניכיים היא הסיבה העיקרית לאובדן שיניים במבוגרים.מבוגר- כל מי שמעל גיל 18 .לא חורים בשיניים, לא אכילת ממתקים.דלקת

הקצעת שורשים

דלקת חניכיים כרונית גורמת לשתי מחלות : היוצרות כיסים. נסיגת חניכיים. במאמר זה נדון במחלת כיסי חניכיים ואיך ניתן לטפל בה באמצעות הקצעת שורשים. מהו

חשיבות הטיפול אצל שיננית

טיפול אצל שיננית הוא טיפול השיניים הקל, הזול, המהיר והחשוב ביותר. שיננית היא האחראית העיקרית לזה שהשיניים נותרות בפה , לא ניידות ולא נושרות. במאמר

טיפול בנסיגת חניכיים - שאלות נפוצות

שתי סיבות:
דלקת חניכיים
צחצוח אגרסיבי

צחצוח לקוי, אי ביקורים אצל שיננית.

על גבול החניכיים מצטבר פלאק, רובד המכיל חיידקים. בהמשך הפלאק מסתייד והופך לאבנית. מתחתיה יש חיידים רבים שגורמים למחלה.

שימוש במברשת קשה, צחצוח עם הרבה כוח או שניהם.

לפציעת החניכיים ולנסיגתן.

קודם כל מניעה- טיפול תקופתי לעיתים קרובות אצל שיננית.

רצוי בממוצע אחת ל- 3-4 חודשים.

אם יש הפרעות – רגישות לקור או הפרעה אסתטית ניתן לטפל על ידי השתלת חניכיים.

הרבה יותר קל והגיוני למנוע מחלה מאשר לטפל בה.