השתלות שיניים בהרדמה מלאה – מדריך

אלפי ישראלים נמנעים מטיפול שיניים בגלל חרדה דנטלית קיצונית.
עד 14%מהאוכלוסיה בישראל סובלת מפחד כה חמור מרופאי שיניים שהם מעדיפים לסבול מכאבים חזקים על פני ביקור במרפאת שיניים.
השתלת שיניים בהרדמה מלאה מהווה פתרון שמאפשר לקבל טיפול מקיף ללא כאבים וללא זיכרון מהפרוצדורה.
במאמר זה נדון בהשתלות שיניים בהרדמה מלאה – מדריך מלא מבחינה רפואית ומנהלתית.

מהי חרדה דנטלית ואיך היא מתבטאת

חרדה דנטלית – דנטופוביה מהווה פחד כרוני ובלתי פרופורציונלי מטיפולי שיניים . זאת, בניגוד לחשש הרגיל שיכול להיות לכל מתרפא מביקור במרפאה. החרדה הדנטלית מתבטאת בתגובות פיזיולוגיות כגון הזעה מוגברת, דפיקות לב מואצות, קוצר נשימה וכאבי בטן.
במקרים הקשים המטופלים נמנעים מביקור במרפאת השיניים למשך שנים , אפילו אם הם סובלים מכאבים חזקים או מהפרעות תפקודיות ואסתטיות.
במקרים הקיצוניים, המתרפאים לא ישבו על כסא רופא השיניים אפילו לבדיקה שגרתית.

שכיחות החרדה הדנטלית בישראל

הערכות מדברות על כ- 35% של חששות מטיפולי שיניים.
השכיחות גבוהה יותר אצל נשים מגברים, שכיחה יותר בגילאים צעירים.
חרדה דנטלית רצינית מוערכת ב- 5-14% מהאוכלוסיה, כאשר מתרפאים אלו יגיעו למרפאת השיניים רק במקרה של כאב שיניים בלתי נסבל.
במציאות זו, מתרפאים אלו מגיעים למרפאה עם פיות הרוסים הדורשים טיפולים רבים, קשים ומורכבים כדי לשקם את הפה.

סוגי ההרדמה השונים להשתלות שיניים בהרדמה מלאה – מדריך

ההרדמה השכיחה ביותר היא הרדמה מקומית המרדימה איזור מסויים בלסת העליונה או חצי לסת בלסת התחתונה. הרדמה זו מתאימה לטיפול ממוקד.

סדציה

סדציה או טישטוש דורשת נוכחות של רופא מרדים בחדר הטיפולים.
הסדציה מושגת על ידי הזלפת חומרי הרדמה דרך עירוי בוריד.
יש דרגות שונות של סדציה.
בסדציה קלה המתרפא ער, מגיב אך מטושטש.
בסדציה עמוקה הוא ישן, כמו בהרדמה כללית.
דרגת הסדציה נקבעת לפי אישיות המתרפא, אורך הפרוצדורה הדנטלית המבוצעת והתנהגות המטופל במשך הטיפול.
.הרופא המרדים חייב להמצא בחדר הטיפולים לאורך כל משך הטיפול. המתרפא מחובר למוניטורים המנטרים את לחץ הדם, דופק, ריווי החמצן בדם, והמרדים מקפיד לבדוק את המדדים החיוניים של המתרפא כל הזמן.
בכל המקרים של טיפול בסדציה יש "אמנזיה רטרוגרדית". המתרפא לא זוכר דבר ממה שעבר עליו.

הרדמה כללית

זו הדרגה הגבוהה ביותר של הרדמה. גם כאן מבצע את ההרדמה רופא מרדים מומחה, השולט על כל הפרמטרים של המתרפא , כולל נשימה. כאן אין נשימה עצמונית, מכונת ההרדמה מנשימה את המתרפא דרך טובוס- צינור המוחדר לקנה הנשימה.
המתרפא מחובר לכל המוניטורים המנטרים את מצבו לאורך כל הדרך. באחריות המרדים לודא את מצבו של המתרפא בכל רגע ורגע.
הרדמה כללית לצורך טיפול שיניים מתבצעת כאשר מדובר בפרוצדורות גדולות האורכות שעות רבות.

הכנות ובדיקות מקדימות להשתלות שיניים בהרדמה מלאה – מדריך

השלב הראשון הוא הכנת תכנית הטיפול הדנטלית: בדיקה קלינית, צילומי רנטגן, צילום סיטי ואינטגרציה של כל הנתונים לתכנית טיפול מעשית.
בשלב השני , אחרי שהוחלט שיש מקום לביצוע הטיפול בהרדמה מלאה או בסדציה נכנס לתמונה הרופא המרדים.
הרופא המרדים מקבל אנמנזה, לעיתים שולח את המתרפא לביצוע בדיקת א.ק.ג, צילום חזה, בדיקות דם וכל בדיקה שרלוונטית לפני ביצוע ההרדמה.
בשלב זה ניתן להתקדם לטיפול עצמו.

יום הטיפול – מההרדמה ועד ההתאוששות

ביום הטיפול המתרפא מחובר לאינפוזיה ומכשירי ניטור מתקדמים מחוברים לגוף. מדובר בחיישנים המנטרים דופק, לחץ דם, רווי חמצן בדם.
בשלב זה ניתן להתחיל את תהליך ההרדמה עצמו. חומרי הרדמה מוזלפים לגוף דרך העירוי, עד להגעה למצב של סדציה מלאה.
בשלב זה נכנס רופא השיניים לטיפול.
תכנית הטיפול כבר הוכנה, ובשלב זה מתחילים לבצעה. השתלים מוחדרים לעצם הלסת, איזור הניתוח נתפר, והמטופל עובר תהליך של הערה.
שלב ההתאוששות אורך לעיתים כשעה, עד שהמתרפא כשיר לעמוד על רגליו ולצעוד באופן עצמאי.
רק בשלב זה מנתקים את העירוי מגופו, והוא משוחרר לביתו.

למי ניתן לבצע טיפול בהרדמה מלאה או בסדציה

העקרונות למיון המתרפאים נוסחו על ידי
ASA- American Society Anesthesiology.
אנשים בריאיםASA 1
ליקוי רפואי קל , חסר משמעות כגון יתר לחץ דם מאוזן ASA 2
ASA 3 אנשים עם ליקוי רפואי משמעותי כגון סכרת לא מאוזנת
ASA4 אנשים עם ליקוי חמור כגון אי ספיקת לב
בהתאם להנחיות משרד הבריאות, הרדמה כללית וסדציה ניתן לבצע באופן אמבולטורי רק למתרפאים עם ASA 1 ו- 2.

מי הרופא שרשאי לבצע טיפולים בהרדמה כללית ובסדציה

על פי הנחיות משרד הבריאות הרופא שרשאי לטפל בסדציה ובהרדמה כללית הוא רופא השיניים שעבר קורס יעודי לטיפול במצבים אלה במכון המוכר על ידי משרד הבריאות למתן קורסים כאלה.
הרופא שטיפל במתרפאים בהרדמה כללית ובסדציה בקורס ורכש ניסיון מתאים, יוכל לטפל באותם מתרפאים במרפאתו.
דרישה נוספת היא המצאות רופא מרדים מומחה למרפאה לאורך כל הטיפול, ביצוע ההרדמה וההערה על ידו, ומעקב שלו על מצב המתרפא לאורך כל הטיפול.

יתרונות הטיפול בהרדמה כללית

מצד המטופל
עצם זה שהמטופל הסובל מחרדה דנטלית מגיע לטיפול, משקם את פיו, ולאחר סיום הטיפול לא זוכר דבר ממה שעבר עליו, זה השג גדול עבורו.

מצד הרופא

הרופא יכול לעבוד בשקט, ללא הפרעות ובצורה יעילה.
ניתן לבצע עבודה בכמה איזורים של הפה באותו הטיפול.
ניתן לבצע טיפולים מורכבים כמו מספר רב של עקירות, החדרת שתלים דנטלים רבים בכמה איזורי פה, ולחסוך את הצורך במספר ניתוחים המתנקזים ליום טיפול אחד.

חסרונות הטיפול בהרדמה כללית ובסדציה

בכל טיפול רפואי יש סיכון מסויים. הסיכון בהליך של סדציה או הרדמה כללית, כאשר מבוצע על ידי רופא מרדים מומחה, וכאשר כל מכשירי הניטור קיימים וזמינים, קטן ביותר.
יש לקחת בחשבון, שטיפול שמבוצע בהרדמה כללית או בסדציה הוא בדרך כלל טיפול גדול ויקר.
בנוסף לעלות הטיפול, נוספת עלות המרדים, שלעיתים מסתכמת בכמה אלפי שקלים לטיפול.
יש לודא שהמתרפא , לאחר הרדמה יובא לביתו בעזרת מלווה, שכן אחרי הליך זה אסור לנהוג ולא להשתמש בתחבורה ציבורית לבד.

שאלות נפוצות על השתלת שיניים בהרדמה מלאה ובסדציה

ש: האם הטיפול בהרדמה מלאה ובסדציה בטוח
ת : כאשר מקפידים על הכללים, בחירת מתרפאים מתאימה, רופא מרדים מומחה וחיבור לכל המוניטורים הנדרשים, ההליך בטוח.

ש: כמה זמן נמשכת ההתאוששות
ת: בדרך כלל כשעה, ולאחר מכן המטופל רשאי ללכת לביתו כשהוא צועד עצמונית.

ש: למי מתאים הטיפול בהרדמה מלאה
ת: הטיפול מתאים לסובלים מחרדה דנטלית, למי שזקוק לטיפול גדול ומורכב ולמי שאינו יכול לעבור טיפול רגיל עקב רפלקס הקאה חזק.

ש: מה עלות הרדמה כללית וסדציה
ת : עלות הרדמה כללית כ- 2000 ש"ח לשעה, עלות סדציה כ- 1500 ש"ח לשעה.