רופאי שיניים מתחנכים בבית הספר לרפואת שיניים לטפל בשיניים ולנסות ולהצילן.
אולם לא תמיד זה מתאפשר.
יש נסיבות בהן אין ברירה אלא לעקור את השיניים.
ויש מקום להתייחס לפיתוחים הטכנולוגיים העדכניים.
בעבר, היו רופאי השיניים נלחמים בחירוף נפש על כל שן, מכיוון שלא עמדו לרשותם אמצעי שיקום טובים.
כיום, בעידן השתלים, ניתן בקלות לשקם שיניים חסרות באמצעות השתלות שיניים.
אין זה אומר שלא נלחמים על שיניים ומנסים להצילן, כאשר זה הגיוני ומעשי.
אולם כיום מקובל ש"טוב שתל טוב משן גרועה" יתכן שבגלל זה מבצעים היום יותר עקירות שיניים מבעבר.
הסיבות לעקירות שיניים
שן עם כותרת הרוסה שלא ניתנת לשיקום.
שן ניידת כתוצאה מאובדן אחיזה עקב מחלת חניכיים מתקדמת.
שן בינה שאינה פונקציונלית או בעמדה לקוייה.
שן בינה כלואה
שן עודפת.
שן עם כותרת הרוסה
שן עם כותרת הרוסה זו שן שאינה ניתנת לשיקום ויש לעקרה.
בדרך כלל מדובר בעקירה כירורגית מאחר וכותרת השן נמצאת תחת גובה החניכיים.
לעיתים יש אפשרות להגיע לשורש, להניפו ולעקרו.
בדרך כלל יש צורך בהרמת מטלית כירורגית, חשיפת השורש ההרוס ועקירתו לאחר פינוי העצם העוטפת אותו.
במקום השן הנעקרת יש לבצע שתל דנטלי.
כיום מקובל לבצע את השתלת השן מייד לאחר העקירה.
בדרך כלל נדרשת גם השתלת עצם למלא את המירווח שבין מכתשית השן שנעקרה לבין השתל שהוא כמעט תמיד צר מקוטר המכתשית.
כאשר אין אפשרות לבצע השתלה מיידית, למשל במצבים בהם האיזור מזוהם, יש לבצע השתלת עצם למכתשית מייד לאחר העקירה לצורך שימור המכתשית. השתלת עצם זו תמנע את ספיגת העצם לאחר העקירה, ובמועד מאוחר יותר ניתן יהיה לבצע שתל במקום השן שנעקרה.
שן ניידת עקב מחלת חניכיים
עקירה של שן כזו היא פשוטה מאחר והשן כבר עם אחיזת עצם מופחתת.
לאחר העקירה יש לבצע השתלת שן במקום זו שנעקרה.
ביצוע השתלת שן מותנה בזה שמחלת החניכיים טופלה שאם לא כן, מחלת החניכיים תתקוף גם את השתל הטרי.
עקירת שן בינה
1.פעמים רבות שיני הבינה נמצאות בעמדות לקויות עקב חוסר מקום בלסת, לעיתים ללא שן נגדית ואז הן לא פונקציונליות.
2.שן בעמדה לקוייה עלולה לגרום לבעיות מקומיות שישפיעו גם על השיניים הסמוכות:
3.דלקת חניכיים עקב העמדה הלקויה וקושי בצחצוח יכולה לפגוע בשן הסמוכה.
4.עמדה לקוייה של שן הבינה שמפריעה לצחצוח השן שלפניה.
5.שן בינה עששתית.
בעיות אלו ואחרות מצריכות עקירת שן הבינה, פעמים רבות כדי להציל את השיניים הסמוכות.
שן בינה שבקעה, עקירתה לא שונה מעקירת שן אחרת.
שן בינה כלואה
שן בינה כלואה ללא כל קומוניקציה לחלל הפה בדרך כלל לא מפריעה, ופעמים רבות אין צורך לגעת בה.
שונה המצב בו שן הבינה הגיעה לבקיעה חלקית. היא מבצבצת בחלל הפה, אך רק חלק קטן מהכותרת שלה בקע. במצב זה חלק מהכותרת מכוסה על ידי חניכיים, ותחת החניכיים האלה נוצרת פעמים רבות דלקת- פריקורוניטיס, הגורמת לכאבים ולנפיחות.
הטיפול המיידי בפריקורוניטיס הוא מתן אנטיביוטיקה עד חלוף המצב החריף, ואז יש לעקור את השן.
עקירה של שן בינה כלואה היא עקירה כירורגית. יש להרים מטלית כירורגית, לחשוף את השן ואז לעקור אותה.
בדיקת הקירבה לעצב
לאורך הלסת התחתונה עובר העצב האלבאורלי התחתון המעצבב תחושתית את השפה, הסנטר והחלק התחתון של עור הפנים.
פעמים רבות יש קירבה רבה של שורשי שן הבינה הכלואה לעצב, ויש חשש שהעצב יפגע בעת העקירה.
לפני ביצוע עקירה כירורגית של שן בינה כלואה יש לבצע צילום פנורמי ולבחון את קירבת השורשים לעצב. אם יש חשש לקירבה, יש לבצע צילום CT כדי לודא את הקירבה המדוייקת של שורשי שן הבינה הכלואה לעצב.
אם לפי ה-CT יש מרווח בין השורשים לעצב תבוצע עקירה כירורגית רגילה.
עקירת כותרת – קורונקטומי
כאשר לפי צילום ה- CT יש קירבה בין שורשי שן הבינה הכלואה לבין העצב מבוצעת עקירה חלקית של השן. מאחר והגורם בשן האחראי לדלקת הוא הכותרת הבקועה חלקית, במקרה של קירבת שורשי השן לעצב, נעקרת רק הכותרת.
בפועל, חותכים את השן, ומפרידים בין הכותרת לשורשים, עוקרים את הכותרת ומשאירים בעצם את השורשים הקרובים לעצב.
בצורה זו אנו פותרים את בעיית הדלקת סביב כותרת השן ומונעים את הפגיעה בעצב הנמצא קרוב לשורשים השן.
בדרך כלל אין בעייה עתידית סביב השארת השורשים. המקום מתרפא, ובזאת הבעייה נפתרת.
עקירות כל השיניים בלסת
יש מצבים, בעיקר מחלות חניכיים מפושטות, בהן צריך לעקור את כל השיניים בלסת או בפה.
במצב זה הפתרון היחיד האפשרי הוא שיקום הפה שנסמך כולו על שתלים.
יש להחדיר 8-10 שתלים ללסת ולשקם אותה בגשר על השתלים.
בדרך לביצוע הליך זה עלינו להתמודד עם מצבי חוסר עצם, צורך בהרמות סינוס, ועוד פרוצדורות הכרחיות בדרך לשיקום הלסת על גבי שתלים.
השתלות שיניים ביום אחד לאחר עקירות שיניים
כאלטרנטיבה לשיקום הלסת על גבי שתלים לאורך כל הלסת, תוך התמודדות עם מצבי חוסר עצם והרמות סינוס, קיימת דרך לשקם את כל הפה ביום אחד.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה כללית עוקרים את השיניים הקיימות, מחדירים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום משקמים את הלסת באמצעות גשר זמני, יפה, אסתטי ופונקציונלי.
אחרי חצי שנה מוחלף הגשר הזמני בגשר קבוע.
בשיטת אול און 4 השתלים האחוריים הם שתלים הנמצאים בהטייה, בקדמת הסינוס, וכך אפשר לעקוף את הסינוס ולהמנע מהשתלות עצם והרמת סינוס, אפילו אם הסינוס נמוך.
השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 היא הדרך המודרנית והאלגנטית ביותר לשקם לסת מחוסרת שיניים או פה מחוסר שיניים, ביום אחד, ללא ריבוי ביקורים במרפאה, ללא צורך בניתוחי עזר. מהיר , טוב ואמין.
