השתלת שן ביום אחד

ידוע ומקובל היום לבצע השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 .
מדובר בשיקום של לסת שלמה או פה שלם, כאשר מבוצעים בין 4 ל- 6 שתלים בלסת, מקובעים מייד לאחר ההשתלה על ידי גשר זמני לתקופה של חצי שנה. זו שיטת אול און פור לשיקום לסת שלמה על 4 שתלים.
קיבוע זה נותן תמיכה לשתלים, המתמודדים יחדיו כנגד העומס המוטל עליהם. בהיותם מחוברים, העומס מתחלק ביניהם, וזה אחד העקרונות להצלחת שיקום פה ביום אחד.

השתלת שן ביום אחד – האם אפשרי?

השאלות הנשאלות בעקבות הצלחת שיקום פה ביום אחד של לסת שלמה, האם ניתן לבצע השתלה שן בודדת ביום אחד.
ועוד יותר – האם ניתן לבצע השתלת שן טוחנת ביום אחד.

מנגנון אחיזת שתל בפה

לצורך ביצוע השתלה אנו מבצעים קדח מדוייק בלסת, לתוכו מחדירים את השתל.
כמה עקרונות חשובים בעת ביצוע ההשתלה:
1 . הקידוח צריך להיות איטי, ויש לדאוג לקרור טוב של אזור ההשתלה. חובה לודא שלא תהיה תמותה של תאי עצם סביב השתל עקב הווצרות חום רב מדי. תמותת תאי עצם תגרום לזה שלא יהיו באזור תאים זמינים ליצירת קשר בין העצם לשתל.
2 . חשוב לקבל מייד עם החדרת השתל יציבות מיידית שלו.
מייד לאחר ההשתלה מתחילים תאי העצם בסביבת השתל להתחלק, להתרבות ולנדוד לכיוון השתל, על מנת להתתקשר אליו. אם השתל לא יהיה יציב ומקומו לא קבוע עקב תזוזה שלו, תאי העצם לא יוכלו להתקשר אליו.

עקרונות אלו קבעו את העיקרון שהתווה פרופ' ברנמארק, אבי השתלים המודרניים.

הוא קבע כי על השתל להיות קבור למשך 6 חודשים תחת גובה החניכיים, מבלי שיופעלו עליו כל כוחות, כדי שיוכל להתקשר לעצם הסובבת.
עקרון זה של ברנמארק היה נכון בזמנו- שנות השבעים של המאה הקודמת, ועדיין נכון גם היום.
אלא שעם השנים השתנו הדרישות של המתרפאים, וגם הרופאים התקדמו מאד בהבנת המנגנונים הכרוכים בקליטת שתלים, הבנה שלא היתה לברנמארק בזמנו.

כיום, כאשר מבוצע שתל באזור הקדמי, בעיקר בלסת עליונה, המתרפא רוצה, והרופא רוצה להעניק לו שיקום קבוע מיידי.
מדובר אמנם בכתר זמני, אך הוא נמצא בפה, מופעלים עליו כוחות הלשון, השפתיים, ומדי פעם נגיסה אקראית , מבלי להתכוון.

האם. אפשרי לבצע השתלת שן בודדת ביום אחד?

זה אפשרי בהתייחס למספר תנאים:
1 . על השתל להיות ארוך ויציב.
2 . על העצם בו הושתל להיות צפידה וחזקה.
3 . הכתר הזמני צריך להיות מושחרר ממגע עם הלסת הנגדית, הן במצב של מנוחה והן במצב של תנועה.
4 . על המתרפא להמנע מהפעלת כוחות על השתל הטרי, לא לנגוס, ובמשך 3 חודשים לאכול רק מאכלים רכים.

בהתקיים כל התנאים הללו, ניתן לבצע שיקום מיידי על השתל הטרי, מה שנקרא בלשון מקצועית העמסה מיידית.
העמסה מיידית מותנית בקיום הכללים שנזכרו לעיל, ובנוסף, חייבת להיות לזה הצדקה רעיונית.
הגיוני לבצע שיקום מיידי של שתל באזור קדמי בלסת עליונה.
זה האזור האסתטי, אי אפשר להסתובב בלי שן באזור זה, וכל הפתרונות האחרים כמו תותבות למיניהן, אינן מוצלחים במיוחד.
באזור זה, כשיש הצדקה אסתטית לביצוע העמסה מיידית, ומתקיימים התנאים הנדרשים, ניתן לבצע טיפול זה.

השתלת מיידית של שן טוחנת

האם יש הצדקה לטיפול כזה?
בדרך כלל התשובה שלילית, מכמה טעמים:

באזור השיניים הטוחנות מופעלים על השיניים כוחות לעיסה חזקים. שתל שיושתל באזור זה יהיה נתון לכוחות חזקים, שעלולים לגרום לכשלונו, גם אם יהיה ארוך, חזק ומושתל בעצם חזקה וצפידה.

באזור זה אין בעיה אסתטית המצדיקה לסכן את השתל הטרי. אנו יכולים להרשות לעצמנו להסתובב מספר חודשים ללא שן טוחנת, ההפרעה הפונקציונלית לא מאד משמעותית, גם ההשפעה האסתטית לא רבה.

השתלה מיידית של שן טוחנת בודדת היא הליך לא רצוי ומיותר.

לפיכך, יש להתייחס לעקרונות שהותוו לעייל. על הרופא המשתיל לשאול את עצמו ואת המתרפא, עד כמה חשוב שיקום מיידי של האזור בו אמורה להתבצע ההשתלה, והאם לצורך קבלת אסתטיקה טובה יותר לתקופה של כמה חודשים, שווה לסכן שתל טרי שאך הושתל.