שימור המכתשית לאחר עקירה

רופאי השיניים עושים כל מאמץ לשמר שיניים טבעיות שכן שיניים טבעיות טובות מכל תחליף.
אולם יש מצבים בהן השיניים הטבעיות נידונות לעקירה.
שן עם סדק, דלקת חניכיים מפושטת סביב השן , שן ניידת, שן שכותרתה הרוסה. מצבים אלו ואחרים הם מקרים בהם אין מנוס אלא לעקור את השן הנדונה.
העיקרון הוא : עדיף שתל טוב על שן גרועה.
אך אחרי העקירה, עלינו לדאוג שנוכל להשתיל שן במקום השן שנעקרה.
לצורך זה עלינו לבצע שימור המכתשית לאחר העקירה.

השתלות מיידיות

השתלות מיידיות זו הפרקטיקה הנהוגה היום.
מייד לאחר ביצוע העקירה אנו מחדירים שתל דנטלי למכתשית השן העקורה.
בדרך כלל מכתשית השן העקורה רחבה מקוטר השתל, ועל כן , סביב השתל אנו משתילים עצם , על מנת למלא את המירווח, ולייצר מגע מלא סביב כל היקף השתל.
לצורך ביצוע השתלה מיידית יש צורך לבצע צילום CT לפני העקירה על מנת לדעת את מימדי העצם באיזור, ובישיבה כירורגית אחת אנו מבצעים את כל העבודה.
יתרונות השתלה מיידית:
1 . חיסכון בזמן – לא צריך להמתין לריפוי איזור העקירה כדי לבצע שתל.
2 . פרוצדורה כירורגית אחת בלבד על כל הכרוך בזה.
3 . לפי הספרות המקצועית- ריפוי טוב יותר של השתלה מיידית וסיכוי טוב יותר להצלחת ההשתלה.
תנאי לביצוע השתלה מיידית- עלינו להגיע ליציבות מיידית- Primary Stability של השתל מייד עם ההשתלה. אם השתל לא יהיה יציב מייד לאחר ההשתלה, סיכוי גבוה שיכשל.

שימור המכתשית לאחר עקירה – השתלה מאוחרת

יש מצבים בהם לא ניתן לבצע השתלה מיידית.
1 . דלקת חמורה באיזור השן שנעקרה.
2 . כמות עצם שארית קטנה לאחר העקירה, לא ניתן להגיע ליציבות ראשונית.
3 . חשש לחדור לסינוס או לתעלת העצב.

במקרים אלו עלינו לבצע השתלה מאוחרת – עקירה, המתנה של 3 חודשים לפחות ורק אז ביצוע השתלה.

הצורך בשימור המכתשית לאחר עקירה

הלסת היא אבר פונקציונלי. כל עוד יש בה שן או אפילו שורש היא שומרת על ניפחה. ברגע שהשן נעקרת , מייד חלה ספיגה של העצם, הן במימד האורכי והן במימד הרוחבי.
התוצאות:
1 . כשנרצה לבצע השתלה באיזור אנו עלולים לגלות שמסת העצם לא מספיקה לביצוע שתל שכן רובה נספגה.
2 . ספיגת העצם מלווה בנסיגת חניכיים. באיזור האסתטי, בעיקר בלסת עליונה קדמית הפגם בעצם יוצר בעיה אסתטית של גובה חניכיים לא שוה בין השיניים.

ביצוע שימור המכתשית לאחר עקירה

מיד לאחר העקירה וניקוי המכתשית מרקמת הדלקת אנו מבצעים השתלת עצם במכתשית.
העצם המושתלת שומרת על נפח המכתשית , ותאפשר לנו לבצע השתלה בעתיד.

העצם המושתלת

העצם הטובה ביותר היא עצם אוטוגנית- עצם עצמית אותה אנו אוספים מאיזור העקירה.
כמותה של העצם הזו קטנה, ולא תמיד מספקת.

לחילופין ניתן להשתמש בעצם מבנק עצם- מתרומה, גוויה או עצם ממקור חיה- בקר או חזיר.
מקור נוסף הוא עצם סינטטית.

אופציה חדישה וטובה היא שימוש בדנטין טחון מהשן העקורה.
עד לאחרונה היינו עוקרים שן וזורקים אותה.

המחקר הראה שהרכב הדנטין של השן דומה כימית להרכב עצם הלסת.
טכנולוגיה חדישה מאפשרת את ניקוי השן העקורה, טחינתה והפיכתה לחומר עצם ממקור עצמי להשתלה במקום העקירה. זה שימוש יעיל בשן העקורה שכן עצם זו דומה מאד לעצם עצמית ונותנת תוצאות טובות בשימוש בה כחומר להשתלה.

לסיכום שימור המכתשית לאחר עקירה

במצב בו לא מבוצעת השתלה מיידית, שימור המכתשית הוא צורך חיוני לשימור נפח העצם לצורך ביצוע השתלה עתידית ולשמירת האסתטיקה באיזור העקירה.