שתלים קצרים למחוסרי עצם

שתלים קצרים למחוסרי עצם – מדוע וכיצד?

הפה ומערכת הלעיסה זו מערכת המתנהלת על פי עקרונות מיכניים.
מדובר במערכת דינמית העובדת כל שעות היממה, כן- גם בלילה, ומופעלים עליה כוחות רציניים.
אז איך היא מתפקדת?

העקרונות של אחיזת ותפקוד השיניים

במצב של בריאות , הן של השיניים והן של מערכת האחיזה שלהן – החניכיים ועצם הלסת, השיניים מתפקדות על פי העיקרון המיכני של המנוף.
במצב בריאות, שני שליש או שלשת רבעי מאורך השן זה שורש, המצוי תחת גובה החניכיים ואחוז בעצם הלסת. רק שליש או רבע מאורך השן נמצא בחלל הפה , ועליו מופעלים כוחות הלעיסה, כוחות הלשון, השפתיים , כוחות מהלסת הנגדית, ובמצבים פתולוגיים- כוחות של חריקת או הידוק שיניים.
מאחר ואנו עוסקים במנוף קצר על שורש ארוך, השן עומדת בכל הכוחות הללו.
כאשר מערכת האחיזה של השן חולה, נוצרת מחלת חניכיים עם ספיגת עצם הלסת התומכת, נוצרת נסיגת חניכיים או הווצרות כיסי חניכיים. במצבים אלה השן מאבדת חלק מאחיזתה. המנוף הנמצא בחלל הפה מתארך, בעוד השורש האחוז בעצם מתקצר.
תוצאה- השן נהיית מובילית בדרגות שונות.

העקרונות המיכניים של שתלים דנטליים

אלה אותם עקרונות של השיניים.
המטרה היא להשתיל שתל – שורש מלאכותי ארוך ככל הניתן, ועליו לבנות כתר קצר ככל הניתן עם שולחן לעיסי צר ככל הניתן. כלומר- לשמור על עיקרון המנוף החלש על שורש ארוך וחזק.

עקרון זה טוב, נכון ופועל כאשר יש לנו מספיק גובה עצם להשתיל שתל ארוך וחזק.
אבל לא תמיד ולא בכל מקום בפה יש לנו כמות עצם המאפשרת לבצע שתלים ארוכים כפי שאנו רוצים.

השתלת עצם

זה פתרון אחד למצב של חוסר בגובה עצם. בלסת עליונה בחלקה האחורי מבצעים ניתוח הרמת סינוס, מייצרים עוד גובה עצם, וניתן להשתיל שתלים ארוכים וחזקים כפי שאנו רוצים ואוהבים.
החיסרון של ניתוחי השתלת עצם והרמת סינוס – ניתוח נוסף , זמן המתנה נוסף לריפוי ועלות נוספת.

שימוש בשתלים קצרים

זה הפתרון האלטרנטיבי להשתלות עצם לצורך יצירת גובה עצם נוסף.
העקרון של שתלים קצרים הוא לא לייצר גובה עצם נוסף אלא להשתמש ביעילות בגובה העצם הקיים.
אלא שבמונח שתלים קצרים יש כביכול סתירה פנימית.
הרי דיברנו על היחס שורש כותרת שנכון גם בשתלים.
הרי דיברנו על היחס הרצוי של שורש לכותרת שהוא 3:1 או 4:1 לטובת השורש.
הכיצד אנו יכולים לחשוב על השתלת שתל קצר מהכותרת , לקבל יחס שתל כותרת שהוא 2:1 לטובת הכותרת, ולצפות שהמערכת תחזיק ותתפקד?

אכן, שתל רגיל אורכו 10-16 מ"מ.
שתל קצר אורכו 5-6 מ"מ.
בדרך כלל אורך הכותרת גדול מאורך השתל, ועל השתל הקצר אנו מקבלים מנוף גדול מאד.

העקרונות המיכניים של שתלים קצרים.

שתי חברות מייצרות שתלים קצרים, וכל אחת פתרה את הבעייה בצורה שונה.

בייקון

זו חברה אמריקאית הקיימת 35 שנים, מייצרת רק שתלים קצרים עם מנגנוני קומפנסציה לאורך הקצר.

צורת המחשבה של חברת בייקון:
מה שקובע את אחיזת השתל זה לא רק האורך אלא שטח המגע של השתל עם העצם הסובבת.
שהרי אחיזת העצם בנוייה על המגע של תאי העצם בשתל, וככל שהשתל ארוך יותר, יש יותר שטח מגע בין גוף השתל לתאי העצם.
חברת בייקון הפכה את המשוואה:
היא העניקה לשתלים שטח מגע גדול יותר על אורך קצר יותר.
השתלים של בייקון קצרים ועבים, הם בעלי חיספוס רב יותר, ומדפים רוחביים לאורך השתל.
אחיזת העצם של שתלי בייקון גדולה ב- 30% מזו של שתל רגיל.
וכך, שתל בייקון קצר יכול לאחוז כותרת ארוכה ממנו, עם כוחות רבים המופעלים עליה.

דנטק- פירמידיון

זו חברה ישראלית הקיימת למעלה מ-10 שנים עם פטנט מקורי.
חברת דנטק מייצרת שתלים קצרים בלבד, באורכים של 5-7 מ"מ.
העיקרון של אחיזת השתלים של חברת דנטק:
לאחר החדרת השתל, יש בתוכו מנגנון הרחבה המרחיב את חלקו התחתון כמו פירמידה.
כך אנו מקבלים אחיזת חזקה מיידית של השתל.

עקרונות השיקום והתחזוקה של שתלים קצרים

כל שיקום באמצעות כתרים, גם על השיניים הטבעיות, חייב להיות מאוזן מבחינה סיגרית, למנוע מצב של הפעלת כוחות יתר על השיניים.
בשתלים יש להקפיד על זה ביתר.
יש למנוע הפעלת יתר של כוחות על השתלים, להמנע במיוחד מכוחות צדדיים הקיימים בחריקת שינים, כוחות שהם הרסניים לשתלים.
כאשר על השתלים מופעלים כוחות מוחלשים ויש הקפדה על המנעות מכוחות חריקה, יש לשתלים אפשרות לשרוד לאורך זמן.

גורם חשוב ביותר לשרידות השתלים זו התחזוקה שלהם.
דלקת חניכיים סביב שתלים נקראת פריאימפלנטיטיס.
מחלה זו גורמת לספיגת עצם סביב שתלים, והקטנת אחיזתם.

נעשה חשבון פשוט:
אם איבדנו 2 מ"מ עצם סביב שתל שאורכו 10 מ"מ, איבדנו 20% מהאחיזה.
אם איבדנו 2 מ"מ עצם סביב שתל שאורכו 5 מ"מ, אובדנו 40% מהאחיזה.

לכן חשוב ביותר: אחרי השתלות, ובמיוחד אחרי השתלת שתלים קצרים יש להקפיד ולהגיע כל 3 חודשים לכל היותר לשיננית ולביקורת. את מחלת החניכיים סביב השתלים הקצרים יש למנוע, ולזהות בשלביה הראשונים. הזנחה של גורם זה תעלה בכשלון השתל.

פתרון אלטרנטיבי לשתלים קצרים – שיטת אול און 4

כאשר על הפרק שיקום של לסת שלמה, ניתן לפתור את בעיית החוסר גובה העצם בדרך חילופית.
שיטת הטיפול היא אול און 4.
בשיטה זו אנו משקמים לסת שלמה על 4 שתלים.
שני שתלים קדמיים ארוכים.
שני שתלים אחוריים , אלכסוניים ארוכים, הנמצאים בקדמת הסינוס, ועוקפים אותו.
כך אנו מנצלים את העצם בחלקה האחורי של הלסת, ונמנעים מהליך הרמת הסינוס.
שיטת טיפול זו היא השתלת שיניים ביום אחד.
ביום אחד עוקרים את השיניים הנותרות בלסת, אם קיימות, מבצעים את השתלים, ומשקמים את הלסת בעזרת גשר זמני.
הטיפול נמשך יום שלם, ומבוצע בהרדמה כללית.
המתרפא מחוסר השיניים יוצא בסיומו של יום עם גשר זמני יפה, אסתטי ותפקודי, אותו מחליפים אחרי חצי שנה בגשר קבוע.

השתלת שיניים ביום אחד, בשיטת אול און 4 היא דרך נוספת להמנע מהרמת סינוס, ויתרונה הגדול הוא בהיותה שיטה המשקמת לסת שלמה ביום אחד.
חידוש חשוב ביותר בתחום השתלות השיניים, ובשורה חשובה לנזקקלים לטיפול זה.