שן מתחלקת לשני חלקים:
החלק שנמצא תחת החניכיים, ולא רואים אותו בפה , נקרא שורש. השורש אחוז בעצם הלסת ותפקידו לתת לשן יציבות ואחיזה בלסת.
החלק שנמצא מעל גובה החניכיים, ואותו רואים בפה נקרא כותרת.
במאמר זה נדון במצבים בהם כותרת השן הרוסה במידה זו או אחרת, ונדרש שיקומה באמצעות כתרים על שיניים.
כתרים על שיניים נדרשים גם כאשר אנו מבצעים השתלות שיניים לצורך שיקום על גבי שתלים.
מחלות השיניים כסיבה לביצוע כתרים על שיניים
שתי מחלות תוקפות את השיניים:
1 . מחלת חניכיים, בה לא נדון במאמר זה.
2 . עששת השיניים .
הצורך בכתרים על שיניים עקב עששת השיניים
עששת השיניים היא מחלה חיידקית התוקפת את השיניים ויוצרת בהן חורים.
החיידקים מפרישים חומצות המעכלות את חומר השן.
כדי לתקן את המצב יש לסלק את החומר העששתי , הכולל את החידקים המצויים בו.
על ידי תיקון החור וסילוק החידקים, אנחנו מונעים את גדילתו ואת התפשטותו.
כאשר החור קטן עד בינוני , לאחר סילוק החומר העששתי, ניתן להשלימו באמצעות סתימה. יש חומרים שונים לביצוע סתימות, אך במאמר זה לא נדון בהם.
כאשר החור בינוני עד גדול, יש לבצע בשן כתר.
מהם כתרים על שיניים
לסתימה יש גודל מקסימלי , שמעבר לו היא הופכת לבלתי יעילה ועד מסוכנת.
1 . כאשר העששת עמוקה וקרובה למוך השן, יש צורך לבצע טיפול שורש , ולאחריו יש לשקם את השן שכותרתה הרוסה.
2 . כאשר חלק גדול מכותרת השן חסר, עקב עששת, לא ניתן לבצע סתימה, שכן אין מספיק קירות שן לתמוך בסתימה.
3 . כאשר נותרות תלוליות שן דקות לאחר סילוק העששת, ביצוע סתימה הוא מסוכן, שכן התלוליות הדקות לא עמידות כנגד עומס, עלולות להשבר עמוק תחת גובה החניכיים, ולגרום לצורך בעקירת השן שלא ניתנת לשיקום.
במקרים אלה, יש צורך לשקם את השיניים באמצעות כתרים, שהם ציפוי מלא של כותרת השן מכל הכיוונים.
סוגי כתרים על שיניים
1. כתר חרסינה מאוחה למתכת.
2 . כתרי זירקוניה.
כתר חרסינה
מהי המתכת המשמשת לבסיס הכתר?
זו מתכת דנטלית מסוגים שונים. מדובר בשגשוגת (תערובת) של מתכות , עם הרכבים משתנים ודרגות אצילות שונות.
ביצוע כתרים על שיניים
התקנת כתר מורכבת מכמה שלבים, חלקם מרפאתיים וחלקם מעבדתיים.
שלב א'- השחזת השן
מאחר והכתר דומה בגודלו ובצורתו לשן הטבעית אותה הוא מחליף, יש להשחיז את כותרת השן על מנת לייצר מקום לחרסינה המצפה אותו.
את כותרת השן משחיזים בחצי מ"מ עד 1 מ"מ בכל אחד מהקפי השן.
האם נדרשת הרדמה לצורך ההשחזה?
בדרך כלל השיניים אותן משחיזים הן שיניים שעברו טיפולי שורש, ואין הכרח בהרדמה.
למרות זאת, מאחר וההשחזה היא בגובה החניכיים או מעט מתחתן, רצוי להרדים את המקום כדי למנוע כאב בחניכיים ולמנוע דימום מהחניכיים.
שלב ב'- ביצוע כתר זמני
הכתר הזמני נועד להחזיר את האסתטיקה כאשר מדובר בשיניים קדמיות , ושומר את מיקום החניכיים גם בשיניים אחוריות.
הכתר הזמני עשוי מאקריל, סוג של פלסטיק, ונועד לתפקד תקופה של מספר שבועות, עד לקבלת הכתר הקבוע.
שלב ג'- לקיחת מידות לכתר הקבוע
המידה נלקחת על ידי חומר מידה שהוא חומר סיליקוני המוכנס לפה כשהוא רק, ומתקשה בפה.
המידה מעתיקה את מצב הפה ומועברת לטכנאי.
שלב ד'- יצור הכתר במעבדה
הטכאי יוצק גבס למידה שנלקחה ובונה ממנה מודל. על המודל הזה הטכאי עובד.
הוא מייצר על השן המושחזת שבמודל כיפת מתכת , ומחזירה למרפאה.
שלב ה' – מדידת כיפת המתכת
הרופא מודד את הכיפה בפה, ובודק את התאמתה לשן המושחזת.
שלב ו'- ציפוי הכיפה בחרסינה.
הטכנאי בונה על כיפת המתכת ציפוי חרסינה , לפי הצבע שקיבל מהרופא, ומחזיר את הכתר
למרפאה.
שלב ז'- מדידת החרסינה
הרופא בודק את כתר החרסינה, התאמתו לשיניים הסמוכות וללסת הנגדית, צורתו, הצבע
והתאמתו בפה.
אם הכתר מותאם היטב, הוא מוחזר למעבדה לגימור.
שלב ח'- גימור הכתר וגלזורה
הטכנאי מסיים את יצירת הכתר, גילוף סופי, התאמת הצבע הסופית וגלזורה.
שלב ט'- הדבקת הכתר על ידי הרופא.
התהליך ארוך ומורכב, אך בסופו מתקבל במקום השן הפגומה כתר חרסינה שנראה ומתפקד כמו השן המקורית.
חשיבות רמת האצילות של המתכת
צורת הכתר
כתרים על שיניים נראים כמו שיניים טבעיות, מותאמים בצורתם ובצבעם לשיניים הסמוכות, ומשתלבים בפה כמו שיניים טבעיות.כתרי זירקוניה
כתרי חרסינה מצוינים עבור שיניים טוחנות אבל יש להם מספר חסרונות:
1 . המתכת שתחת החרסינה היא בצבע אפור.
2 . כאשר השן דקה, כמו בשן קדמית, שכבת החרסינה דקה, ולא מצליחה למסך על צבע המתכת האפרפר.
3 . לעיתים קשה להתאים את צבע הכתר לצבע השיניים הסמוכות, עקב שכבת החרסינה הדקה.
4 . השתקפות הצבע של כתרי חרסינה לעיתים אינה מספיק טובה.
5 . באזור צוואר השן, בו שכבת החרסינה דקה לעיתים מבצבץ הצבע האפור של המתכת.
מבנה כתר זירקוניה
זירקוניה היא חומר דמוי יהלום, לבן וחזק.
בכתרי זירקוניה, השלד עליו נשענת החרסינה הוא של זירקוניה ולא של מתכת.
בזאת, נעלמים כל החסרונות של כתרי חרסינה מאוחים למתכת, שכן בעיית האפרוריות של המתכת לא קיימת.
סוג נוסף של כתרי זירקוניה הם כתרים מזירקוניה מונוליטית, כאשר כל הכתר בנוי מזירקוניה.
גם כאן, כאשר אין מתכת תחת החרסינה, בעייתיות האסתטיקה לא קיימת.
אורך החיים של כתר
כתר שמותאם היטב ומקבל תחזוקה טובה- ביקור אצל שיננית כל 3 חודשים וביקורות אצל הרופא, צפוי לתפקד כ- 10 שנים בממוצע. כתרים רבים מתפקדים תקופות ארוכות יותר.
כאשר כתר בוצע נכון, הוא אטום ומאוזן מבחינה סיגריית, סיכוייו לשרוד תקופה ארוכה טובים.
לאחר כ- 10 שנים יש צורך להחליפו בכתר חדש, אסתטי יותר ומותאם שוב למצב החניכיים החדש שנוצר עם השנים.
