מתי לחשוף? מתי להעמיס?
כאשר אנחנו שואלים מהו זמן ההחלמה לאחר ניתוח השתלת שיניים, למה אנחנו מתכוונים?
האם לפרק הזמן שחולף מן ההשתלה ועד שאנחנו יכולים לחזור לעבודה?
האם למועד חשיפת השתלים?
האם למועד בו אנו בונים כתרים על גבי השתלים?
לכל אחת מהשאלות הללו יש כמה תשובות, שתלויות בכמה גורמים:
כמה שתלים הושתלו?
איזו שיטת השתלה בוצעה?
מה מיקום השתלים?
כמה עצם היתה באתר ההשתלה, מה היתה איכותה?
מה מימדי השתל או השתלים שבוצעו?
האם היתה זו השתלה מיידית או השתלה מאוחרת?
מהם ההרגלים של המתרפא, האם חורק שיניים?
האם מעשן, חולה בסוכרת?
האם היה שימוש באמצעים לזרוז הריפוי כמו PRF או כיפת ריפוי ששולחת גלים אלקטרומגנטיים?
עולם השתלות השיניים מורכב , מסובך ומאד לא אחיד ולא סטנדרטי.
כל פה שונה מהאחר, כל מתרפא הוא עולם ומלואו, ואין אחד דומה לשני.
רופא שיניים שעיקר עיסוקו השתלות שיניים חייב להכיר ולשלוט בהרבה שיטות השתלה, שלכל אחת מהן את המאפיינים שלה, ובהתאם, ובהתייחס למאפייני המתרפא ולפיו, משתנות התשובות לשאלות לעיל.
ובכל זאת? יש איזו חוקיות?
אבי השתלים המודרניים, ברנמארק , מצא במחקריו שנעשו בשנות השבעים של המאה הקודמת כי תהליך הקליטה של שתל אורך כחצי שנה בממוצע.
מהי קליטה של שתל?
החדרה של שתל היא יצירת פצע מלאכותי בעצם, חלל לתוכו אנחנו מחדירים את השתל.
לאחר ההחדרה מתחיל הליך ריפוי הפצע בעצם. תאי עצם מתחילים להתחלק ולבנות עצם , העצם החדשה מתקרבת לקירבה גדולה לשתל, עד כדי מגע בין תאי העצם לשתל.
הקשר הזה שבין השתל לעצם נקרא אוסאואינטגרציה- אינטגרציה בין תאי העצם לשתל.
האם יכול להווצר קשר בין עצם לשתל מתכתי?
מסתבר, שהקשר הזה לא ממש חיבור אלא קירבה גדולה מאד בין העצם לשתל, כך השתל מוחזק חזק ויציב בתוך העצם, ללא כל תזוזה.
תזוזה, ואפילו קטנה של השתל בתוך העצם משמעה שבר של הקשר וכשלון השתל.
כאמור, הווצרות קשר כזה אורכת כחצי שנה בממוצע, בתלות בצפיפות העצם לתוכה הושתל השתל, ורק לאחריה ניתן להתחיל להפעיל כוחות על השתל.
המשמעות המעשית: אחרי חצי שנה נוכל לחשוף את השתל ולשקמו- לבנות עליו כתר.
כך היה באופן גורף בעבר ובחלק מהמקרים, גם היום.
אולם, המאפיין את הקצב האנושי המודרני זה חוסר סבלנות. אנשים רוצים לבצע את השתל ולראות מייד כתר עליו.
אפשרי?
בחלק מהמקרים.
לשם בחינת הנושא עלינו להתייחס למספר גורמים:
1 . מיקום השתל- הדחיפות האסתטית של שיקומו המהיר.
2 . שיטת ההשתלה- מספר שתלים בודדים , שיקום לסת שלמה,
שיטת 4 ALL ON .
3 . הרגלים, מצב בריאותי.
4 . האם נעשה שימוש באמצעים לזרוז הריפוי כמו PRF או כיפת ריפוי המזרזת ריפוי באמצעות גלים אלקטרומגנטיים.
מיקום השתל
אין ספק שמבחינת הדחיפות האסתטית, אין דין שתל באזור הקדמי לשתל באזור השיניים הטוחנות.
באזורים הקדמיים של הלסתות כמות העצם הזמינה לצורך השתלה בדרך כלל גדולה ומאפשרת ביצוע שתלים ארוכים וחזקים.
באזורים הקדמיים הכוחות הפועלים קטנים בהרבה מאשר באזורים האחוריים של השיניים הטוחנות, בהם מופעלים כוחות לעיסה חזקים מאד.
פועל יוצא מזה- באזורים הקדמיים ניתן לקצר את משך ההמתנה להעמסה על השתל עד למקרים בהם מבצעים העמסה מיידית- כתר זמני על השתל ביום ההשתלה.
שיטת ההשתלה
כאשר אנו מבצעים שתל בודד או מספר שתלים בודדים, אם נפעיל עליהם כוח אנו עלולים לגרום לכשלונם באשר הפעלת הכח בוצעה על שתלים שטרם נקלטו.
אולם שיטות שיקום לסת שלמה כגון שיטת 4 ALL ON בנויה על שיקום הלסת עם גשר זמני ביום ההשתלה.
לכן , יש להתייחס בשונה להשתלה רגילה לעומת שיטות יחודיות.
הרגלים, מצב בריאותי
יש אנשים עם הרגל של חריקת שינים- ברוקסיזם, הפעלת כוחות יתר בפה.
אצלם לא נעיז לשקם שתל לפני הגיעו למצב של קליטה מלאה.
סוכרתיים, מעשנים
אצלם ידוע על עיכוב בריפוי וירידה בסיכויי קליטת שתלים.
גם כאן נמתין פרק זמן ארוך יותר לקליטה ושיקום השתל.
זרוז הריפוי
שתי שיטות קיימות כיום לזרוז הריפוי של פצעים , ולזרוז הקליטה של שתלים.
ניתן להשתמש בהם כל אחת לחוד, או במשולב.
זרוז הריפוי בעזרת פיברין עשיר בטסיות – PRF
בשיטה זו אנו לוקחים דם ורידי מהמתרפא לפני ההשתלה, מסכרזים אותו בצנטרפוגה , מבודדים את שכבת הטרומבוציטים, ואותה משתילים בחזרה לאתר ההשתלה.
הטרומבוציטים משחררים פקטורי ריפוי המזרזים את ריפוי הפצעים ואת קליטת השתלים.
שימוש בגלים אלקטרומגנטיים- שיטת MAGDENT
לאחר ההשתלה, אנחנו מרכיבים על השתל כיפת ריפוי ובה מקור מתח המשחרר גלים אלקטרומגנטיים לעצם שסביב השתל. השפעה זו גורמת להחשת יצירת עצם סביב השתל וזרוז הקליטה שלו למחצית מהזמן הנדרש ללא כיפה זו. כך אנו יכולים לשקם את השתל כבר אחרי חודשיים במקום אחרי חצי שנה, כמקובל.
רצוי להשתמש הן ב- PRF והן בכיפת MAGDENT בו זמנית, ולהגביר את פעולתן.
לסיכום
מאז מחקריו של ברנמרק לפני כ- 50 שנה חלה התפתחות משמעותית בהבנת עולם ההשתלות הדנטליות. הומצאו ופותחו שיטות השתלה, אמצעי עזר ושיטות חדשניות לשיפור וזרוז קליטת שתלים.
העתיד צופן חידושים נוספים.
אין ספק שמה שהיה, לא בהכרח הוא מה שיהיה.
העתיד המחכה לנו מעניין ויעיל.
