טיפול שיניים בחולים מורכבים

טיפול שיניים הוא טיפול רפואי לכל דבר.
להלן תיסקר הבעיתיות של טיפול שיניים בחולים מורכבים.
הטיפולים שמבצע רופא השיניים הם בעלי השפעות סיסטמיות:
1 . זריקות הרדמה מקומית מכילות אדרנלין, השפעה על הלב וכלי הדם.
2 . ניתוחים ארוכים משפיעים על מצב הגוף , הלב, מערכת הנשימה.
3 . טיפולים ממושכים – השפעה על חולי סוכרת שאינם יכולים לאכול בזמן הטיפול.
4 . טיפולים כירורגיים גדולים והשתלות שיניים שצריכים להתבצע בהרדמה מלאה או בסדציה– תלות במצב רפואי סיסטמי.
5 . הפחד מטיפולי שיניים מעלה כשלעצמו לחץ דם ודופק.

לפיכך, אין מקום להפריד את רפואת השיניים מהרפואה הכללית, ויש להתייחס לרופאי השיניים כאל רופאים רגילים.
אלא מאי- רופאי שיניים לא מקבלים הכשרה של רופאים רגילים.
הם לא לומדים את הרפואה הכללית, לא לומדים במחלקות בתי החולים, ומחוסרי הכשרה אפילו בפעולות כמו לקיחת דם.
לכן לרופאי השיניים יש קושי בטיפול שיניים בחולים מורכבים.

מיהם החולים המורכבים הנזקקים לטיפול שיניים מיוחד

1 . חולי לב בדרגות שונות, מאנגינה פקטוריס ועד אי ספיקת לב.
2 . חולי סוכרת, בעיקר סוכרת לא מאוזנת.
3 . חולי יתר לחץ דם גבוה שאינו מאוזן תרופתית.
4 . אנשים עם מומי לב, לאחר ניתוחי לב פתוח.
5 . אנשים שעברו ניתוחי מעקפים.
6 . אנשים עם ממאירויות בשלבים שונים.

7 . אנשים שמקבלים או קיבלו טיפול כמוטרפי או הקרנות.
8 . חולי אי ספיקת לב.
9 . אנשים עם קוצב לב.
10 . אנשים הזקוקים לטיפול אנטיביוטי פרופיקלטי לפני כל פעולה חודרנית.
11. נשים המקבלות טיפול בביזפוספונטים.

ועוד.
המשותף לכל הרשימה הנ"ל- אנשים עם בעיות רפואיות, לעיתים קשות, הנזקקים גם לטיפול שיניים.

הבעייתיות של טיפול שיניים לחולים מורכבים

השאלה היא מה מידת המורכבות של המצב הרפואי.
חלק מהמצבים שתוארו, צריכים לקבל את טיפול השיניים בבית חולים.
יש מקרים שעל המטופל להיות מחובר לעירוי במשך כל זמן הטיפול על מנת שאפשר יהיה להזריק לוריד תרופות שהוא נזקק להם במהלך הטיפול.
למשל במצב של סוכרת לא מאוזנת.אם הטיפול ארוך, יש לנטר את מצב הסוכר במהלך הטיפול.
זה מחייב וריד פתוח ממנו ניתן לקחת דם לבדיקות במהלך הטיפול, ואליו ניתן להזריק סוכר במידה ורמת הסוכר בדם יורדת.

טיפול שיניים לחולים מורכבים מחוץ לבית חולים

ברור שאין אפשרות ואין צורך לטפל בכל מטופל עם בעייה רפואית, לעיתים קשה בבית חולים.
אולם, מחוץ לבית חולים, מתרפאים אלה נתקלים לעיתים קרובות בקושי למצא רופא שיוכל ויסכים לטפל בהם.
התוצאה, לעיתים קרובות היא הדרדרות במצב הדנטלי של חולים סיסטמיים הנזקקים לטיפול שיניים.

הטיפול האמבולטורי בחולי סוכרת כדוגמא

טיפול בחולי סוכרת מורכב משני מצבים:
1 . הצורך להבטיח רמת סוכר נאותה בדם לאורך הטיפול.
2 . הצורך למנוע הדרדרות דנטלית

הדרך להבטיח רמת סוכר תקינה בדם של חולים סוכרת במהלך טיפול שיניים

המגמה של טיפול שיניים הוא לבצע את הטיפול בצורה היעילה ביותר.
המטרה היא לחסוך בביקורים, הרדמות, ביזבוז זמן וכסף.
הדרך לבצע זאת היא על ידי קביעת טיפולים ממושכים, בהם ניתן להספיק לבצע פרוצדורות רבות ככל הניתן.
במקרה של חולי סוכרת, הדרך הנכונה הפוכה.
בדברנו על מרפאה פרטית וטיפול אמבולטורי, כאשר אין לנו אפשרות לנטר את רמת הסוכר לאורך מהלך הטיפול, אסור לנו לחשוף את חולים הסוכרת לסכנה של רמת סוכר נמוכה- היפו.
מצב של רמת סוכר נמוכה-היפו מהוה סכנה בריאותית ממשית, ועלולה לגרום לנזק בלתי הפיך ועד מות.
לכן, בחולי סוכרת, נעדיף טיפולים קצרים, שהם פחות יעילים מבחינה דנטלית, אך מבטיחים שמירה על בריאות המטופלים.
עלינו לודא כי המטופל אכל זמן קצר לפני הגעתי למרפאה, ורמת הסוכר בדמו תקינה או גבוהה.
עלינו לבצע טיפול קצר ככל הניתן, שימשך זמן קצר, ויאפשר לו לאכול עם סיומו.
כאשר אין אפשרות לאכול אוכל מוצק לאחר הטיפול, גם יוגורט או כל מאכל נוזלי יבטיח העלאת רמת הסוכר בדם.

הצורך להבטיח מניעת הדרדרות דנטלית בחולי סוכרת

חולי סוכרת סובלים תמיד מדלקות ומחלות חניכיים משתי סיבות:
1 . בסוכרת יש פגיעה ספציפית וישירה לחניכיים.
2 . מחלת הסוכרת גורמת לפגיעה בכלי דם. כאשר יש ירידה באספקת דם לרקמה, יכולתה להלחם בדלקות קטנה.

חולי סוכרת נזקקים לטיפולים תכופים אצל שיננית , וביקורת קבועה אצל רופא השיניים לבדוק ולנטר את מצב החניכיים שלהם.
כאשר רופאי שיניים פוחדים לטפל בחולי סוכרת קשה, הנזק לחניכיים הוא בלתי נמנע, ובהמשך אובדן שיניים וצורך בטיפולים מורכבים כמו השתלות שיניים.

טיפול שיניים בחולים הנזקקים לטיפול אנטיביוטי פרופיקלטי

חולי לב עם בעיות מסתמיות קשות, לאחר ניתוחי לב פתוח, לאחר ניתוחים להחלפת מסתם, לאחר אירוע קודם של דלקת הלב, נזקקים לאנטיביוטיקה פרופיקלטית לפני קבלת טיפול דנטלי.

מטרת הפרופיקלסיס היא למנוע חדירת חיידקים לדם, דבר העלול לגרום לדלקת לב חיידקית בהמשך. לצורך זה נותנים למתרפאים מינון גבוה של אנטיביוטיקה , אותו עליהם לקחת לפני הטיפול.
את האנטיביויקה הפרופיקלטית יש לקחת לפני כל טיפול שיניים מדמם, ורוב טיפולי השיניים גורמים דימום.
אצל חולים אלה, חשוב לחסוך בלקיחת אנטיביוטיקה על ידי צירוף טיפולים.
למשל- טיפול שיננית יחד עם לקיחת מידות לכתר.
או מספר טיפולים המתבצעים תוך כדי טיפול ארוך.
העיקרון הוא חיסכון באנטיביוטיקה.

טיפול שיניים בהרדמה מלאה

ניתוחים ארוכים, למשל השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 דורשים טיפול בהרדמה מלאה.
לפי הנחיות ממשרד הבריאות, טיפול שיניים אמבולטורי בהרדמה מלאה ניתן לבצע רק לאנשים בריאים, או לאנשים בעלי בעיה רפואית , שאינה משפיעה על חיי היום יום.
אנו נוכל לבצע במרפאה אמבולטורית טיפול שיניים לאנשים עם יתר לחץ דם, אנשים עם סכרת קלה מאוזנת, אנשים ללא בעיית לב פעילה או אנשים לאחר טיפול בממאירות בעבר.
לחולים הקשים לא נוכל לבצע טיפול בהרדמה מלאה או בסדציה במרפאה אמבולטורית.

מי הגורם המתאים לבצע טיפול שיניים בחולים מורכבים

הטוב והנכון ביותר הוא שרופא השיניים יהיה גם רופא כללי.
רופא כללי למד רפואה, עבר במהלך לימודיו במחלקות בתי החולים השונות, עשה סטז', לעיתים עבד כרופא לפני היותו לרופא שינים, ולעיתים ממשיך לעבוד כרופא תוך כדי עבודתו כרופא שיניים.
רמת הידע וההבנה של רופא כללי בטיפול בחולים מורכבים עולה לאין שיעור על זאת של רופא שיניים, שאינו רופא כללי.
חולים מורכבים, עם בעיות רפואיות, יקבלו את ההשגחה והטיפול המיטבי אצל רופא שיניים שהוא גם רופא כללי.

ד"ר דורון אנביאלי

רופא כללי, בוגר אוניברסיטת תל אביב בשנת 1976.
רופא שיניים בוגר הדסה בשנת 1985.
ניסיון של 10 שנות עבודה בבית חולים לפני סיום לימודי רפואת השיניים.

4 שנות עבודה במחלקת פה ולסת לאחר סיום לימודי רפואת השיניים, בחלקה עם חולים סיסטמיים.