השתלות שיניים למחוסרי עצם – טכניקות חדישות

במצב של חוסר שן מקובל היום לבצע שתל ועליו בונים כתר. שיטת שיקום זו מאפשרת להשלים את השן החסרה ולא לפגוע בשיניים סמוכות בריאות.
בעיה הנובעת מכך היא מקרים בהם יש לבצע השתלות שיניים למחוסרי עצם. לצורך זה הומצאו טכניקות חדשות שיסקרו במאמר זה.

מצבים בהם מתרפאים הם מחוסרי עצם

שתל דנטלי הוא בורג בעל 2 מימדים: אורך וקוטר. אורכו של שתל סטנדרטי הוא 10 מ"מ ומעלה.
השתל אמור להיות שקוע כולו בתוך העצם אליה הוא מושתל, על מנת לקבל שטח מגע מקסימלי בין השתל לעצם, וכך לקבל אחיזה טובה ויציבה של השתל בעצם.מקובל שחצי שנה, או בטכניקות חדישות של זירוז הריפוי- חודשיים לאחר ההשתלה השתל מגיע לאחיזה מקסימלית בעצם. נוצרת אוסאואינטגרציה- אינטגרציה בין השתל לעצם, ואז ניתן לבנות על השתל כתר ולהעמיס עליו כוחות.
מהאמור לעיל נובע שכדי להשתיל שתל דנטלי אנו זקוקים לכמות עצם שתכיל את השתל לכל אורכו, רוחבו והקיפו.
לא תמיד כמות עצם זו קיימת.

מתי מתרפאים הם מחוסרי עצם

מצבי חוסר עצם לצורך ביצוע השתלות שיניים קיימים בכמה מקרים:
1 . אזורים אחוריים של לסת עליונה.
2 . אזורים אחוריים של לסת תחתונה.
3 . לאחר עקירות בהן לא דאגו לשימור עצם המכתשית.

לסת עליונה אחורית

בחלקה האחורי של הלסת העליונה נמצא הסינוס. זה חלל אויר, המהווה חלק ממערכת האף והנשימה. רצפת הסינוס היא הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם שתל דנטלי .
לעיתים המרווח בין שיא הרכס של הלסת לרצפת הסינוס קטן, ולא מאפשר ביצוע שתל.

הרמת סינוס

הרמת סינוס או בשמה המדוייק- הרמת רצפת הסינוס הוא ניתוח בו משתילים עצם בקרקעית הסינוס , וכך מייצרים גובה עצם נוסף לזה קיים, כדי לקבל גובה עצם המאפשר ביצוע שתל.
זה ניתוח קשה ויקר, ומחייב המתנה של חצי שנה עד להתגבשות העצם המושתלת בקרקעית הסינוס, ומתן אפשרות לביצוע שתל דנטלי באזור.

שימוש בשתלים קצרים עבור מתרפאים מחוסרי עצם

שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ, וצורכים מחצית מכמות העצם שצורכים שתלים רגילים. יכול להיות מצב בו אין גובה עצם תחת הסינוס לביצוע שתל רגיל באורך 10 מ"מ, אך יש מספיק גובה עצם לביצוע שתל קצר.
שתלים קצרים אלה שתלים שתוכננו ויוצרו מראש כקצרים, ולהם מנגנוני פיצוי על אורכם הקצר.
אלה שתלים ששיטת ההשתלה והשיקום שלהם שונים לחלוטין משיטות העבודה עם שתלים רגילים. יש ללמוד לעבוד עם שתלים אלה ולרכוש את הציוד המתאים לביצוע ההשתלה והשיקום עליהם.
השימוש בשתלים קצרים יכול במקרים רבים לחסוך הרמת סינוס, וזה חיסכון ניכר בזמן, פרוצדורה ניתוחית ועלות.

לסת תחתונה אחורית

לאורך חלקה האחורי של הלסת התחתונה עובר העצב האלבאולרי התחתון המעצבב תחושתית את השפה, הסנטר ועור הפנים. פגיעה בעצב זה תגרום לחוסר תחושה באזורי העצבוב שלו.
לעיתים המרווח בין שיא הרכס לעצב קטן, ולא מאפשר ביצוע שתל.
הבחירה הראשונה במצבים אלה היא שימוש בשתלים קצרים, שאם אפשרי, נותן פתרון מצויין שיכול לשרוד שנים רבות.
כאשר כמות העצם הקיימת מעל העצב לא מאפשרת ביצוע שתלים קצרים יש צורך להגביה את רכס הלסת.
בדרך כלל משתמשים בבלוק עצם בעל יציבות מימדית טובה.
המקורות לבלוק העצם הם האזורים האחוריים של הלסת התחתונה והעליונה או האזור הקדמי של הלסת התחתונה, אזור הסנטר.
לקיחת בלוק עצם עצמי כרוכה בפתיחת אתר ניתוחי נוסף ותחלואה נוספת עקב זה.
מקור אחר לבלוק עצם הם בלוקים מלאכותיים, שנותנים תוצאות סבירות.
הטכניקה של הגבהת לסת תחתונה כרוכה באחוזי כישלון גבוהים.

הסיבה העיקרית לכשלונות היא חשיפת הבלוקים האמורים להיות מכוסים ברקמה רכה.
לפיכך, מקובל לפני ביצוע הבלוק להרחיב את הרקמה הרכה בטכניקת הידרו- ג'ל המייצרת עודפי רקמה רכה לפני השתלת הבלוק, ובעזרת רקמה רכה זו מכסים את הבלוק ושומרים עליו.

חוסר עצם לאחר עקירות

עצם הלסת היא עצם פונקצינלית. כל עוד מצויה בה שן, היא שומרת על ניפחה. ברגע שהשן נעקרת, העצם מייד נספגת, הן במימד הורטיקלי והן במימד ההוריזונטלי. כאשר נגיע לביצוע השתלה במקום בו נעקרה השן, אנו עלולים לגלות שבמקום אין מספיק עצם לביצוע השתלה.
שתי דרכים למנוע מצב בו אין לנו עצם להשתלה לאחר העקירה:
1 . השתלה מיידית. מייד לאחר העקירה אנו מחדירים את השתל וכך מונעים את ספיגת העצם. השתלה מיידית זו הטכניקה המקובלת היום.
2 . במקרים בהם לא מעוניינים או לא יכולים לבצע השתלה מיידית יש להשתיל עצם לתוך המכתשית הטרייה בהליך שנקרא שימור המכתשית. העצם הזו שהושתלה למכתשית הטרייה שומרת על נפח העצם, ומונעת את ספיגתה.

איזה עצם להשתיל בהליך שימור המכתשית

העצם הטובה ביותר היא עצם עצמית, שניתן לקחת מאזור העקירה או ממקור אחר בפה, אך כמותה מוגבלת.
ניתן להשתמש בעצם מלאכותית או עצם מבנק עצם.
הטכניקה החדישה בה משתמשים היום היא שימוש בשן העקורה כמקור לעצם.
מסתבר שהרכב דנטין השן דומה מאד להרכב עצם הלסת.
אנו לוקחים את השן העקורה, שקודם לכן היינו זורקים, טוחנים אותה, ומשתילים אותה באתר העקירה.
כך אנו שומרים על המכתשית מפני ספיגה ומשתמשים בחומר גלם טוב המצוי ברשותנו.

השתלת שיניים ביום אחד

השתלת שיניים ביום אחד זו צורת השיקום האולטימטיבית ללסת מחוסרת שיניים או לפה מחוסר שיניים.

שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .

בשיטת טיפול זו, ביום אחד, בהרדמה מלאה מחדירים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום מבצעים את השיקום על גבי השתלים בעזרת גשר זמני יפה, אסתטי ופונקציונלי.
בשיטת טיפול זו אנו לא מתייחסים לגובה הסינוס או מיקום העצב בלסת תחתונה. אנחנו עוקפים אותם על ידי שימוש בשתלים אלכסוניים קדמיים לסינוס או לנקודת המוצא של העצב בלסת תחתונה.
השתלת שיניים ביום אחד היא הדרך הטובה ביותר לשקם את הפה במקרים המתאימים.
ללא ריבוי ניתוחים או פגישות אנו משקמים פה שלם ביום אחד. המתרפא מגיע בבוקרו של יום למרפא ללא שיניים, ויוצא בערבו של יום עם פה מלא שיניים.
וכל זה בהרדמה מלאה, ללא סבל, כאבים או אי נוחות.
יום אחד- וסיימנו.