טיפול שיניים בהרדמה מלאה – סיכונים

טיפול שיניים בהרדמה מלאה זו שיטת טיפול הכרחית וחיונית במקרים המתאימים.
האינדיקציות לטיפול שיניים בהרדמה מלאה:
1 . פיות הרוסים בהם נדרשת פרוצדורה כירורגית ממושכת שלעיתים נמשכת מספר שעות. מדובר על עקירות רבות, השתלות שיניים, השתלות עצם, הרמות סינוס ועוד טיפולים ארוכים וקשים.
2 . חרדה דנטלית. מדובר המתרפאים שבשום פנים ואופן לא ישבו על כסא רופא השיניים,
אלא אם הטיפול יתבצע בהרדמה מלאה.
3 . שילוב של השניים- מתרפאים הסובלים מחרדה דנטלית, שלא היו בטיפול וגרמו להרס פיותיהם.
במקרים הללו נדרש טיפול בהרדמה מלאה, שכן מתרפאים אלו לא יוכלו לבצע טיפול דנטלי בדרך אחרת.
במאמר זה נדון בטיפול שיניים בהרדמה מלאה – סיכונים.

הסיכונים בטיפול שיניים בהרדמה מלאה

כל פרוצדורה רפואית, אפילו פשוטה, כרוכה בסיכונים.
על אחת כמה וכמה כאשר מדובר בהרדמה כללית.
להלן נתוני הסיכון למוות מהרדמה כללית:
מקרי המוות במדינת ישראל כתוצאה מהרדמה כללית הם 1:400,000 הרדמות.
זה כולל את כל מקרי המוות שקרו עקב הרדמה מלאה.
יש לזכור:
בתוך הנתון הזה מצויים חולים שהיו על סף מוות טרם כניסתם לחדר הניתוח, וסביר לודאי היו מתים תוך פרק זמן קצר גם ללא ההרדמה .
או מקרים בהם בוצע ניתוח חרום, כאשר תנאי הפתיחה היו לא מתאימים.
לדוגמא: אדם נוסע לביתו ממסעדה ונפגע בתאונת דרכים.
דרגת הפציעה מחייבת ביצוע ניתוח, שאם לא כן, ימות.

אבל קיבתו מלאה, הוא לאחר ארוחה גדולה במסעדה.
ידוע לכל שלפני ניתוח והרדמה מלאה יש להיות בצום. כאן, נאלצים לבצע אינטובציה לאדם עם קיבה מלאה , בניגוד לכל הכללים, אך אחרת ימות.

למי מותר לבצע טיפול שיניים אמבולטורי בהרדמה מלאה

הכללים נקבעו על ידי ASA- American Society of Anesthesiology

האגודה האמריקאית להרדמה סיווגה את החולים ל- 4 קטגוריות:
1 . אנשים בריאים לחלוטין.
2 . אנשים עם בעיה רפואית מינורית שלא מפריעה בחיי יום יום כגון יתר ל"ד מאוזן.
3 . אנשים עם הפרעה בחיי היום יום ובעיה רפואית חמורה כגון סכרת בלתי מאוזנת.
4 . אנשים עם קושי משמעותי בחיי היום יום כגון אי ספיקת לב.

לפי הנחיות משרד הבריאות מותר לבצע טיפול שיניים אמבולטורי רק למתרפאים עם דרגות 1 ו- 2 .

למי מותר לבצע טיפול שיניים בהרדמה מלאה

1 . לפי הנחיות משרד הבריאות טיפול שיניים בהרדמה מלאה יבוצע רק על ידי רופא שעבר קורס יעודי לטיפול במתרפאים בהרדמה מלאה במכון מוכר, וקיבל תעודה מטעם משרד הבריאות.
2 . כל מהלך הטיפול בהרדמה מלאה יהיה מרדים מומחה נוכח בחדר הטיפולים .

הדרכים להפחית סיכונים בטיפול שיניים בהרדמה מלאה

1 . יש להקפיד ולטפל אך ורק במתרפאים השייכים לקבוצות 1 ו- 2 לפי הנחיות ASA.
2 . יש לדאוג למרדים מומחה ומנוסה, רצוי עם אחות לעזרו, מרדים שלא יעזוב את חדר הטיפולים לרגע, החל משלב התחלת ביצוע ההרדמה ועד לרגע סיום ההתעוררות.
3 . יש לאפשר התעוררות והתאוששות ככל שנדרש, אם בחדר התאוששות יעודי ואם בחדר הטיפולים שישאר לרשות המטופל עד התאוששות מוחלטת.

טיפול שיניים בסדציה

סדציה – טישטוש זו הרדמה קלה יותר המבוצעת שלא על ידי הכנסת טובוס- צינור הנשמה לקנה הנשימה אלא על ידי זריקה לוריד.
סדציה מבוצעת כאשר נדרשת הרדמה/ טישטוש לפרק זמן קצר יותר.
מקובל לחלק זמני טיפול:
מעל 4 שעות תבוצע הרדמה כללית.
פחות מ- 4 שעות טיפול תבוצע סדציה.

הכללים לביצוע סדציה זהים לכללים לביצוע הרדמה מלאה:
המתרפאים נבחנים לפי כללי ASA.
רופא חייב בתעודה מטעם משרד הבריאות לביצוע הטיפול.
מרדים מומחה חייב להיות בחדר הטיפולים כל מהלך הטיפול.

סדציה היא הליך קצר יותר, מהיר יותר וההתאוששות ממנה קלה יותר.
יש לבחור את סוג ההרדמה בהתאם למשך ולסוג הטיפול הדרוש.

טיפולי שיניים החייבים ביצוע בהרדמה כללית

דוגמא לטיפול החייב ביצוע בהרדמה כללית היא השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 .
בשיטת טיפול זו משקמים לסת שלמה או פה שלם ביום אחד.
מחדירים לכל לסת 4-6 שתלים, ובו ביום משקמים את הלסת או הפה באמצעות גשר זמני, יפה, אסתטי ופונקציונלי.
יום טיפול אחד, וסיימנו.
אבל זה יום טיפול ארוך שנמשך מספר שעות, ולא ניתן לביצוע שלא בהרדמה כללית.

לסיכום

הרדמה מלאה וסדציה הן שיטות טיפול הכרחיות במקרים המתאימים.
יש מקרים שבלעדיהן, לא יבוצע הטיפול.
יש להקפיד על הפרמטרים הנכונים בביצוע הטיפול, בבחירת המתרפאים ובבחירת המרדים שילווה את הטיפול.
הקפדה קפדנית על נתונים אלה , מפחיתה את הסיכון לכמעט אפס.