רפואת השיניים של המאה ועשרים ואחת היא רפואת שיניים של שתלים.
אין זה אומר שאין מטפלים בשיניים שניתן וכדאי לטפל בהן. עדיין מבצעים סתימות, טיפולי שורש, כתרים ושאר טיפולים על שיניים טבעיות ששוה לשמר. אולם, כיום אין נלחמים על שיניים כפי שהיה בעבר. כאשר לא היה תחליף לשיניים טבעיות, נלחמו רופאי השיניים בחרוף נפש להציל כל שן, גם אם היתה במצב נואש. אפילו שן שתשרוד תקופה קצרה ,ותמנע התקנת תותבת להוצאה לפרק זמן זה, היה שיקול לגיטימי.
במאמר זה נדון באפשרויות של שתלים תחת שיניים.
השיקולים בהחלטה על טיפול בשתלים תחת שיניים
כיום, אנחנו מבצעים טיפול על מנת שישרוד תקופה ארוכה.
כאשר אנחנו שוקלים אם לטפל או לא לטפל בשן כלשהי, השיקול הוא פרקטי: כמה טיפולים, כמה זמן, כמה ביקורים וכמה כסף עלינו להשקיע בשן. לעומת זאת, המחשבה היא מה התועלת שתצמח מהשקעה זו. אם צריך להשקיע השקעה ניכרת בשן עם פרוגנוזה נמוכה, שהצפי שתשרוד שנה עד שנתיים, האם שווה להשקיע השקעה זו?
זאת , כאשר מנגד יש לנו אופצייה לעקור את השן, ולהתקין שתל שישרוד בין 10 ל- 20 שנים.
שהרי ברור שעדיף שתל טוב על שן גרועה.
התפתחות תורת השתלים תחת שיניים והניתוחים הנילווים
יחד עם התפתחות והתקדמות תורת השתלים התפתחו תורות נילוות ומשלימות להשתלת שתלים דנטליים.
למדנו כי המשאב החשוב ביותר בלסת הוא העצם, ועליה יש לשמור מכל משמר.
העקירות המבוצעות היום אינן דומות לעקירות שבוצעו לפני 30 ו- 40 שנה. כיום עוקרים שיניים בעדינות, נזהרים שלא לגרום לביזבוז עצם באזור העקירה. ועם סיום העקירה, מייד מבצעים פרוצדורה של שמירת המכתשית על ידי השתלת עצם או תחליף עצם באתר העקירה.
עם השנים הסתבר שלא תמיד יש בידיינו כמות עצם להשתלה בכל מקום בפה.
מכאן התפתחו השתלים הקצרים.
וכששתלים קצרים אינם מספיקים, למדנו לבצע הרמת סינוס.
התפתחו שיטות להשתלת עצם ממקומות שונים בפה, השתלת רקמה רכה מהחיך, יצירת עצם.
למדנו לקצר את משך קליטת השתלים בעזרת השימוש ב- PRF ובגלים אלקטרומגנטיים, והתפתחו שיטות לבצע השתלת שיניים ביום אחד כגון אול און 4 .
השימוש בשתלים קצרים
אורכם של שתלים רגילים, בין 10-16 מ"מ.
שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ ודורשים גובה עצם שהוא מחצית מגובה העצם שצורכים שתלים רגילים.
שתלים קצרים הם שתלים שמראש תוכננו ונבנו כקצרים, ולהם מנגנוני קופנסציה לאורכם הקצר.
כאשר אין מספיק גובה עצם לשתלים רגילים, שתלים קצרים יכולים לתת מענה למצב, ולשמש כתמיכה טובה לכתרים באיזור זה.
שתלים קצרים יקרים פי כמה משתלים רגילים, שיטת השתלתם שונה מזו של שתלים רגילים, יש צורך בקורס ספציפי לצורך השתלתם ונדרשת רכישת ערכת השתלות יעודית.
לפיכך, מעטים הרופאים המבצעים שתלים קצרים, אך שתלים אלה הם פתרון מצויין במקרים בהם אין אפשרות להשתיל שתלים רגילים.
השתלת עצם
ידוע כי עם ביצוע עקירה, עצם הלסת שהיא עצם פונקציונלית נספגת, הן המימד הורטיקלי והן במימד ההוריזונטלי.
אם נמתין מספר חודשים לביצוע השתלה, נגלה כי כמות העצם הזמינה לצורך השתלה קטנה בהרבה מזו שהיתה לפני ביצוע העקירה.
אם איננו מבצעים השתלה מיידית עם העקירה, עלינו לדאוג כי העצם באזור העקירה לא תיספג.
זאת עושים בעזרת פרוצדורה הנקראת שימור המכתשית.
מדובר בהשתלת עצם למכתשית הטרייה מייד עם ביצוע העקירה, ועצם מושתלת זו שומרת על נפח המכתשית מפני ספיגה.
איזה עצם משתילים ומאיפה לוקחים אותה
המקור הטוב ביותר הוא עצם עצמית מהפה. אבל כדי לקבל עצם כזו, עלינו לפתוח אתר כירורגי נוסף בפה, ולהפיק ממנו את העצם.
אופציה אחרת- עצם מסחרית.
זו עצם מבנק עצם ממקור תרומה, חיה או עצם מלאכותית.
המחקרים מראים שזה תחליף עצם טוב ש"עושה את העבודה", אבל פחות טוב מעצם עצמית.
המקור הנוח ביותר הוא "יצור עצם".
שהרי עד לאחרונה היינו עוקרים שן, זורקים אותה לפח, ומחפשים מאיפה לקחת עצם למילוי המכתשית , ממנה נעקרה שן זו.
מסתבר כי הרכב הדנטין של השן דומה מאד להרכב עצם הלסת.
כך התפתחה שיטה להפקת עצם מהשן העקורה.
ביצוע הפקת עצם משן עקורה
את השן העקורה טוחנים , מנקים ומשתילים באתר העקירה כעצם עצמית.
וכך, לקחנו חומר גלם, ובמקום לזרוק אותו לפח אנחנו מפיקים ממנו עצם יקרת מציאות.
הרמת סינוס
הסינוס הוא חלל אויר הנמצא בחלקה האחורי של הלסת העליונה, ומגביל את גובה העצם הזמין להשתלה באיזורים אלה.
כאשר גובה העצם תחת הסינוס קטן, ואי אפשר לבצע בו גם שתלים קצרים נדרשת הרמת סינוס.
אנו משתילים עצם בקרקעית הסינוס, ולאחר כמה חודשים, כאשר עצם זו מתמזגת עם עצם הלסת, ניתן לבצע במקום שתלים שיאחזו בעצם המושתלת.
זירוז הריפוי
תורת השתלים המקורית פסקה שיש להמתין לאחר ביצוע השתלות שיניים 6 חודשים לקליטת השתלים על ידי העצם הסובבת.
כדי לקצר תקופת המתנה זו הומצאו שיטות לזירוז הריפוי וקיצור משך קליטת השתלים.
שיטת PRF
בדם יש כדוריות דם הנקראות טסיות דם או טרומבוציטים.
הטרומבוציטים מתקבצים לאיזורי פצע או ניתוח, ומפרישים חומרים הנקראים פקטורי ריפוי. פקטורי הריפוי מושכים לאיזור ניתוח תאים המייצרים את הרקמות שניזוקו : עצם, שריר, כלי דם , רקמת חיבור.
ככל שיהיו באיזור יותר טרומבוציטים , תגדל כמות פקטורי הריפוי שתשוחרר, ותגדל כמות התאים בוני הרקמות שיגיעו לאיזור.
בשיטת PRF אנו לוקחים דם מהמתרפא, מסרכזים אותו בצנטרפוגה ,מפיקים ממנו את שכבת הטרומבוציטים ואותם משתילים בחזרה לאתר הניתוח.
קיבלנו כמות רבה של טרומבוציטים וכמות הנוספת של פקטורי ריפוי שימשכו תאים בוני רקמות לאיזור.
בעזרת שיטה זו אנו יכולים לקצר את משך הריפוי במחצית.
שיטת הגלים האלקטרומגנטיים
על השתל מרכיבים לאחר ביצוע ההשתלה כיפת ריפוי המכילה סוללה ומקור זרם. הכיפה משולחת גלים אלקטרומגנטיים לסביבת השתל, ואילו מחישים את בניית העצם סביב השתל.
בעזרת שיטה זו אנו יכולים לקחת מידות לכתרים על השתלים כבר חודשיים לאחר ההשתלה.
יתרה על זאת , מכיוון שהרכבנו על השתל כיפת ריפוי, נחסך הניתוח השני של חשיפת השתל.
השתלת שיניים ביום אחד זו שיטת טיפול שבאה לענות על הצורך לשקם לסת שלמה או פה שלם מבלי להזדקק לניתוחים רבים, זמן רב, שימוש בתותבות נשלפות על כל אי הנוחות הנובעת מזה.
בהרדמה כללית, ביום אחד, נעקרות כל השיניים המיועדות לעקירה, מושתלים 6-4 שתלים בלסת, ובו ביום משוקמת הלסת על ידי גשר זמני.
המתרפא יוצא בערבו של יום עם גשר אסתטי ומתפקד בפיו.
השתלת שיניים ביום אחד גרמה למהפכה גם בעולם הדנטלי.
לא עוד השתלות והמתנות לריפוי , השתלות עצם, הרמות סינוס, שימוש בתותבות לתקופת הביניים.
יום עבודה אחד, בהרדמה כללית, והגשר על השתלים בפה.
עולם ההשתלות נחקר, מתפתח, מתרחב והופך לנחלת הכלל.
עדיין יש לשמור על השיניים הטבעיות, אך במצבי קיצון, יש להן תחליף.
והעתיד עוד לפנינו.
