השתלות עצם – ד”ר דורון אבניאלי 

העצם –  היא האתר לתוכו מוחדרים השתלים הדנטלים.

שתל הוא גוף קוני בעל שני מימדים: אורך וקוטר.

ישנם מקרים, בהם אין מספיק עצם לצורך ביצוע השתלת שתלים דנטלים ולכן יש לבצע השתלת עצם.

 

מהן הסיבות לחוסר עצם?

 

מצבים של דלקת חניכיים כרונית, שגרמה לספיגת עצם, עקירות טראומטיות, גידולים, ציסטות בעצם.

בלסת תחתונה, יש הגבלה לגובה העצם עקב עצב העובר לאורך הלסת , ובו כמובן אסור לפגוע.

בלסת העליונה גובה העצם מוגבל על ידי הסינוס המקסילרי, שאותו אסור לנקב.

 

ישנם שלושה מצבים של חוסר עצם:

 

חוסר גובה- חסר ורטיקלי.

חוסר רוחב- חסר הוריזונטלי.

חוסר משולב- גם גובה וגם רוחב.

 

מה מקור העצם להשתלה?

 

שלשה מקורות:

1 . עצם עצמית, שנלקחת מאיזור אחר בפיו של המתרפא.

2 . עצם מלאכותית .

3 . עצם ממקור חי, אדם או פרה, אשר נקנית ב”בנק עצם”.

 

 

עצם עצמית

נחשבת לעצם הטובה ביותר להשתלה, מכיוון שמקורה באדם אצלו היא מושתלת. יש זהות מלאה בינה לבין העצם אליה היא צריכה להתחבר. עצם זו נחשבת לGold Standard- וסיכויי הצלחת השתלת עצם זו נותנת את התוצאות הטובות ביותר.

עצם עצמית נלקחת מהחלק האחורי של הלסת התחתונה , (הרמוס)  מחלק האחורי של הלסת העליונה  , או מאיזור הסנטר.

 

חסרונות השתלת עצם עצמית:

 

1 . כמותה מוגבלת, מאחר שהיא נלקחת מפה המתרפא.

2 . מחייבת פתיחת אתר כירורגי נוסף בפה, לצורך לקיחת העצם.

3 .לקיחת עצם מאזורים שונים בפה כרוכה בסיכונים , כמו פגיעה בעצב, חוסר תחושה חלקי ושאר הסיכונים הניתוחיים, כמו שטפי דם,  נפיחות, כאבים, אי נוחות וכו”.

 

מקורות עצם עצמית מחוץ לפה:

עצם מחוץ לפה נלקחת  כאשר יש צורך בכמויות גדולות של עצם.

המקורות הם האגן, הגולגולת, צלעות.

מחייב אשפוז וחדר ניתוח בבית חולים.

 

מה צורת העצם המושתלת?

1 . גרגרים או חלקיקי עצם טבעית אותם מערבבים במים או בדם עד קבלת עיסה סמיכה, אותה

משתילים באתר המקבל.

2 . בלוק עצם, ממקור עצמי או מלאכותי. את הבלוק מעצבים לפי צורת אזור החסר, ומבריגים

אותו לעצם הקולטת.

 

עצם מלאכותית

נקנית מחברות המייצרות אותה.

מדובר בתחליף עצם בצורת גרגרים, שאותו יש לערבב עם מים פיזיולוגים או דם. לאחר ההשתלה, תחליף העצם אמור להיות מוחלף בהדרגה על ידי עצם עצמית, הצומחת לאיזור ההשתלה.

עצם זו מצויה בכמויות בלתי מוגבלות, השתלתה אינה גורמת לפתיחת אתר ניתוחי נוסף.

סיכויי ההקלטות נמוכים מאשר בעצם עצמית.

עצם מהחי

העצם נלקחת מתורמים או מבקר, עוברת עיבוד והסרה של כל החלק האורגני שבה.

נותר רק החלק המינרלי, אותו משתילים, בצורה הדומה לזו בה מושתלת עצם מלאכותית.

האם יש סיכון בהשתלת עצם מהחי?

מאחר וכל החלק האורגני של העצם מוסר, אין בעצם המושתלת כל מרכיב בעל אנטיגניות.

לפיכך, אין כל סיכון של זהומים, שמקורם בתורם.

כיצד מתבצעת השתלת העצם?

השתלות עצם מדובר בניתוח, שבמהלכו מפשילים את החניכיים, מקבעים את שתל העצם למקום הדרוש אחרי שמעצבים אותו לצורת הפגם, מניחים עליו ממברנה ותופרים את החניכיים למקומם הקודם.

כאשר משתילים בלוק עצם, יש לקבע אותו ללסת באמצעות ברגים.

כאשר הסינוס בלסת העליונה נמוך , ולא מותיר גובה משיא הרכס, מבצעים פרוצדורה הנקראת “הרמת  רצפת הסינוס”. חושפים את הסינוס, מייצרים חלון בדופנו, ומשתילים עצם בקרקעיתו. תוספת עצם זו מאפשרת קבלת גובה עצם מספיק לביצוע שתלים.

מה היתרון בהשתלת עצם?

 

רוב סוגי השתלת העצם הם הקדמה לביצוע שתלים דנטלים, כאשר אין מספיק עצם טבעית.

לאחר השתלת העצם, יש להמתין תקופה של כחצי שנה להקלטות העצם, ואז, לאחר שהשגנו כמות עצם מספקת, ניתן להשתיל שתלים דנטלים.

מצב אחר הוא כאשר מבוצעת השתלה מיידית- עקירת השן ההרוסה וביצוע מיידי של שתל באזור העקירה. במצב זה, אנו משתילים שתל לאזור של פגם גרמי שנגרם עקב עקירת השן, ועלינו להשלים ולמלא את אזור החסר בעצם כלשהי, על מנת לקבל כיסוי מלא של השתל לכל אורכו ולכל הקפו.

במקרה זה מבוצעת העקירה, השתלת השתל, ומייד השתלת עצם למילוי הפגם הגרמי.

השתלות עצם היא הפתרון לחסר

השתלות עצם הפכה היום לתהליך מקובל, שכיח ובעל שיעור הצלחה גבוה.

בכוחה של פרוצדורה זו לשפר אסתטיקה, ולאפשר התקנת שתלים בכל איזור בלסת.

הגישה להשתלות  השתנתה. במקום לבצע השתלות רק במקום שהדבר ניתן מבחינה אנטומית, אנו מבצעים את השתלים בכל מקום שבו הם נדרשים.

כאשר במקום בו אנו רוצים להתקין שתל יש חסר עצם, השתלת עצם היא הפתרון.