הסינוס המקסילרי הוא חלל אויר הנמצא בחלקה האחורי של הלסת העליונה.
הסינוס הוא חלק ממערכת האף והנשימה, ובחלקו העליון יש פתח ניקוז, דרכו מתנקז הסינוס לאף.
עקב מיקומו האנטומי מתקשר הסינוס לרפואת שיניים.
במאמר זה נדון בניתוח הרמת סינוס לצורך השתלות שיניים.
הקשר של הסינוס לשיניים ולרפואת שיניים
1 .קצות השורשים של השיניים הטוחנות בלסת עליונה פעמים רבות נמצאים בסמיכות גדולה ואף חודרים לסינוס. כאשר נעקרת שן כזו, עלולה להווצר פיסטולה- חיבור בין חלל הסינוס לחלל הפה.
מאחר והפה הוא אזור מזוהם והסינוס סטרילי, חיבור ביניהם גורם לזהום של הסינוס- סינוסיטיס.
את הפתח הזה צריך לסגור בצורה כירורגית , שכן כל עוד הוא קיים, הסינוס ימשיך ויזדהם.
2 . כאשר אנחנו מתכננים התקנת שתלים בלסת עליונה אחורית, המרווח הקיים לצורך השתלה הוא בין רכס הלסת לבין רצפת הסינוס.
מרווח זה משתנה מאדם לאדם, ותלוי בשני משתנים:
1 . מיקום רכס הלסת.
2 . מיקום הסינוס
מיקום רכס הלסת
דלקות חניכיים שחדרו לעומק העצם ועקירת שיניים גורמים לספיגת עצם.
כאשר נעקרת שן, רכס הלסת נספג במהירות, הן במימד האורכי והן במימד הרוחבי.
כדי למנוע תופעה זו, כאשר עוקרים שן יש לבצע שימור המכתשית. שימור המכתשית משמעה השתלה של עצם או תחליף עצם לתוך המכתשית הטרייה של השן שנעקרה, וכך נשמר נפח העצם ולא קטן.
ספיגת עצם במקרה זה משמעותה שרכס הלסת מתרומם, ומקטין את המרווח הקיים עד הסינוס.
מיקום הסינוס
הסינוס עובר שינויים במהלך החיים, בעיקר התפשטות לכיוון מטה, לכיוון רכס הלסת.
המשמעות- המרווח בין רצפת הסינוס לרכס הלסת קטן.
בדיקת האפשרות לביצוע השתלות שיניים תחת הסינוס
כאשר אנחנו מתכננים לבצע שתלים בחלק האחורי של הלסת, ואנחנו מודדים את המרחק שבין רכס הלסת לבין רצפת הסינוס, אנחנו מגלים פעמים רבות שמרווח זה קטן , ואינו מאפשר ביצוע שתלים.
יש לזכור כי אורכו המינימלי של שתל סטנדרטי הוא 10 מ"מ. משמע, אם המרווח בין רכס הלסת לרצפת הסינוס קטן מ- 10 מ"מ, אין אפשרות לבצע שם שתל.
ביצוע שתלים בלסת עליונה אחורית עם גובה עצם קטן
שתי אפשרויות :
1 . שימוש בשתלים קצרים.
2 . הרמת סינוס.
שתלים קצרים
אלה שתלים שאורכם 5-6 מ"מ, בניגוד לשתלים סטנדרטיים שאורכם המינימלי 10 מ"מ.
משמע, אם המרווח בין שיא הרכס לרצפת הסינוס הוא 5 מ"מ, הוא אינו מאפשר ביצוע שתלים רגילים, אבל מאפשר ביצוע שתלים קצרים.
מהם שתלים קצרים
אלה שתלים שתוכננו ויוצרו מראש כקצרים, עם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
שתלים אלה, כאשר מותקנים כהלכה, משוקמים בצורה נכונה ומתוחזקים היטב, יכולים לשרוד בפה כמו שתלים רגילים.
שתלים קצרים יקרים פי כמה משתלים רגילים, שיטת השתלת שונה לחלוטין מזו של שתלים רגילים, ונדרש קורס מיוחד כדי ללמוד את שיטת העבודה איתם, כל שתל קצר ושיטתו.
מאפייני שתלים קצרים
יש שתי חברות המייצרות שתלים קצרים :
1 . חברת בייקון האמריקאית שהשתלים שלה קצרים ורחבים, בעלי שטח מגע רב עם העצם, ושטח המגע הזה , עם עוד כמה מאפיינים במבנה השתל, מפצים על האורך הקצר.
שתלים אלה מיוצרים ונמכרים למעלה מ- 40 שנים, עם הצלחות מוכחות.
2 . חברת דנטק- פירמידיון הישראלית , שהשתל הקצר שלה נפתח בקצהו ומתרחב כמו פירמידה, וכך נותן אחיזה מיידית לשתל. השתלים הללו קיימים בשוק כ- 20 שנים, והצלחתם רבה.
ניתוח הרמת סינוס לייצר מקום לשתלים דנטליים תחת הסינוס
המינוח המדוייק הוא הרמת רצפת הסינוס.
בפרוצדורה זו אנחנו דוחקים את רצפת הסינוס כלפי מעלה, ומייצרים מקום לשתלים.
בשיטת טיפול זו אנו משתמשים כאשר אין לנו מקום גם לשתלים קצרים.
הדרכים לבצע ניתוחהרמת סינוס
1 . הרמת סינוס סגורה.
2 . הרמת סינוס פתוחה.
הרמת סינוס סגורה
ניתן לבצע טיפול זה אם חסר לנו 1-2 מ"מ עצם לצורך השתלת שתל.
אנו קודחים במיקום השתל המיועד, ובעזרת מכשירים יעודיים הנקראים אוסטאוטומים אנחנו דוחקים את רצפת הסינוס כלפי מעלה, ובין רצפת הסינוס החדשה לבין מיקומה הקודם אנחנו משתילים תחליף עצם.
שיטה זו פשוטה לביצוע , מהירה , לא דורשת ניתוח נוסף ולא חתך נוסף. הרמת הסינוס מתבצעת דרך החתך המיועד לשתל.
חסרונה הגדול של שיטה זו היא היותה שיטה עיוורת. אנחנו אף פעם לא יכולים לדעת האם במהלך דחיקת רצפת הסינוס לא קרענו את ממברנת הסינוס, ופיזרנו עצם בחללו, דבר העלול לגרום לסינוסיטים.
הרמת סינוס פתוחה
שיטה זו מועדפת על ידי כירורגים, מאחר ואנחנו רואים את מעשה ידינו.
כאן מדובר בניתוח מקדים לניתוח ההשתלה.
אנחנו חודרים לסינוס דרך הדופן הצדדי שלו, מרימים את הממברנה, ותחתיה משתילים עצם.
יתרונות הרמת סינוס פתוחה
בשיטה זו אנחנו יכולים להוסיף לרכס גובה ניכר, בו ניתן לבצע שתלים רגילים .
בדרך טיפול זו, כל שלב נעשה תחת ראיה ישירה. אם נוצר קרע בממברנה אנחנו רואים זאת מייד, ומתקנים את הקרע על המקום.
חסרונות הרמת סינוס פתוחה
החסרון העיקרי של הרמת סינוס פתוחה היא שזה ניתוח נוסף, אחריו צריך להמתין חצי שנה לריפוי, ורק אז לבצע את השתלים.
מדובר גם בעלות נוספת, ויקרה.
השתלת שיניים ביום אחד
השתלת שיניים ביום אחד היא דרך לשקם לסת שלמה מחוסרת שיניים מבלי לבצע הרמת סינוס, אפילו אם הוא מאד נמוך, ואין תחתיו מקום לכל סוג של שתל דנטלי.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
בהרדמה כללית משתילים 2 שתלים בקדמת הלסת ושני שתלים אחוריים, אלכסוניים בקדמת הסינוס. השתלים אותם משתילים בשיטה זו ארוכים וחזקים, ויכולים לשאת עומס של לסת שלמה.
אם ניתן , מבצעים שתל חמישי או ששי, ואז נקראת השיטה אול און 6 .
השתלים האחוריים מושתלים בקדמת הסינוס, עוקפים אותו, וכך אין משמעות לגובה העצם תחת הסינוס. אנחנו ממקדמים את השתלים לפניו, ולכן לא משנה לנו מצבו .
מסקנות
אם אין מקום לבצע שתלים, והמרווח רצפת הסינוס- רכס הלסת אינו מספיק אף לשתלים קצרים, ניתוח הרמת סינוס זו הדרך היחידה לייצר מקום לשתלים, ויש להשתמש בה.
כאשר מדובר בשיקום לסת שלמה מחוסרת שיניים, השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 , היא שיטה המומלצת.
יש לודא שהכירורג המבצע ניתוח זה בקיא במלאכתו , בעל ניסיון, זהיר ומנוסה, לבצע את הניתוח בצורה הנכונה, ולא לגרום לנזקים.
